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执业医师基本技能操作：针灸
一、毫针刺法
(一)进针法1.单手进针法：多用于较短的毫针。用右手拇、示指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、示指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。此法三指并用，尤适宜于双穴同时进针。此外，还有用拇、示指夹持针体，中指尖抵触穴位，拇、示指所夹持的针沿中指尖端迅速刺入，不施捻转。针入穴位后，中指即离开应针之穴，此时拇、示、中指可随意配合，施行补泻。
2.双手进针法
(1)指切进针法：又称爪切进针法，用左手拇指或示指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。
(2)夹持进针法：或称骈指进针法，即用严格消毒的左手拇、示二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。
临床上也有采用插刺进针的，即单用右手拇、示二指夹持针身下端，使针尖露出2～3分，对准腧穴的一位置，将针迅速刺入腧穴，然后押手配合将针捻转刺入一定深度。
(3)舒张进针法：用左手示、中二指或拇、示二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手示、中二指或拇、示二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。
(4)提捏进针法：用左手拇、示二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减轻病人的疼痛。
3.针管进针法：将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手示指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内。也有用安装弹簧的特制进针器进针者。
(二)针刺的角度和深度
针刺的角度和深度，是毫针刺入皮下后的具体操作要求。在针刺操作过程中，掌握正确的针刺角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外的关键。腧穴定位的正确，不应仅限于体表的位置，还必须与正确的进针角度、方向、深度等有机地结合起来，才能充分发挥其应有的效应。临床上同一腧穴，由于针刺的角度、方向、深度的不同，所产生针感的强弱、感传的方向和治疗效果常有明显的差异。针刺的角度、方向和深度，要根据施术腧穴所在的具体位置、病人体质、病情需要和针刺手法等实际情况灵活掌握。
1.角度：针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时所要达到的目的结合起来而确定的。一般分为以下3种角度：
(1)直刺：直刺是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于入体大部分腧穴。
(2)斜刺：斜刺是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。
(3)平刺：平刺即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。
2.深度：针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数，每个腧穴的针刺深度，可参照腧穴各论，在此仅从患者的年龄、体质、病情、部位等方面做一介绍。
(1)年龄：年老体弱、气血衰退，小儿娇嫩、稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺。
(2)体质：对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。
(3)病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
(4)部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴宜深刺。
针刺的角度和深度关系极为密切，般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。对天突、风府、哑门等穴以及眼区、胸背和重要脏器部位的腧穴，尤其应注意掌握好针刺角度和深度。至于不同季节对针刺深浅的影响，也应予以重视。
二、行针手法
毫针刺入穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。
(一)基本手法
1.提插法：提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。
2.捻转法：捻转法即将针刺入腧穴一定深度后，向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。
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