大家好，我是米医生，一枚正宗的传统中医。
今天上课的主题是：小儿鼻衄（读音：nv)。鼻衄意思是鼻子出血。
几乎每个孩子都有过出鼻血的经历，这是为什么呢？看到鼻血流出来，心里其实是紧张害怕的，于是想了解到底鼻子哪里出血了？
从医学解剖上可以了解到，鼻腔是最容易出血的器官，出血是一个常见症状。鼻腔由鼻中隔分为左右二半，在鼻中隔前下方的粘膜，含有丰富的血管网，表浅而密集成丛。这就是容易出血的地方，据统计有90%的鼻出血都在此发生。
这里需要解释一些名词，帮助大家更立体的了解，鼻中隔在哪里？有知道的吗？
出血的部位在鼻中隔的前下方，所以需要知道鼻中隔具体在哪里
答：鼻子中间
答：鼻中隔应该在鼻后庭那里吧
答：鼻子中间隔开鼻孔位置
鼻子的中间，有皮肤挡着，我们都看不到，通过图片看就明白了
问：那么鼻中隔前下方在哪里呢？
答：靠近眉毛中心那里
答：鼻孔靠内？
答：用手抠鼻孔的时候，手指能够到的地方？
答：鼻头
答：鼻中隔最上面
还是用图来说话吧。
红色标记就是鼻子出血的部位。那里就是鼻中隔前下方，血管最丰富，最容易出血。
看到了鼻子出血的部位原来是在外边，我们的心里就没这么害怕了。
小时候我也曾经出过鼻血，当时是睡觉的时候流的鼻血，醒来后睁开眼睛，第一眼就看到血，心里就很怕，问我母亲，没有答案，不了了之。
自从学医了，知道鼻血的问题在哪里了，也就不担心了。
老人家说，孩子出鼻血都是男孩多，女孩少。没临床经验时我也这么觉得，男孩阳气旺盛，好出鼻血。
随着临床接触越多，慢慢的发现，女孩子也流鼻血了，还是哗啦啦的流。
目前社会上流鼻血的孩子非常普遍，可以说10个孩子里有9个必然出过鼻血。
现代医学鼻子出血的原因
出鼻血的原因是什么呢？有哪些原因会导致流鼻血呢？
引起鼻出血的原因很多，可分为局部的和全身的两类。
局部原因
a、鼻外伤，如用力擤鼻子，挖鼻孔；
b、鼻腔异物； 鼻腔里异物刺激，临床比较少见。
c、鼻粘膜过分干燥；
鼻粘膜干燥引起的出血，在秋天里最常见，现在正好秋季，流鼻血的孩子就更多了，秋天气候干燥，出鼻血的部位与空气接触最紧密，受到干燥的影响，鼻子里的毛细血管干燥破裂出血。是很细小的血管破裂，不是大血管，会自己愈合的，家长们不用担心。
另外，在空调环境下，空气也是干燥的，也会引发鼻血。
d、任何原因引起的血管扩张、充血，如鼻炎，鼻窦炎，低头时间长。 血管扩张引起鼻子出血，常见于鼻子里的炎症。
在炎症的刺激下，鼻腔里的血管长期处于充血状态，稍微一用力挤压就很有可能出鼻血，所以鼻炎患者成了出鼻血的高发人群。
e、血管异常，如静脉曲张或末梢血管扩张者，容易无故出血。 这种情况多数属于先天血管畸形导致。
先天血管畸形的是比较少见的，如果不幸发生在你身上，也不用担心，不会影响身体的发育与健康。
全身性疾病引起鼻出血者有风湿热、伤寒、猩红热等传染病和血液病。
这是由于身体的疾病导致出鼻血，临床中也是常见的。我们的处理方法是简单的止血，如果出血量不大，一般不需要处理。这是因为疾病本身导致鼻子出血，并不会加重病情，只是病情的一种表现，甚至有可能是对病情的一种缓解。
例如：高烧时，出鼻血后，烧是有可能因此退去。这是因为热毒随着鼻血的流出而排出体外了。
以上出鼻血的原因，大家听了，是否有帮助呢？有没有让你们对鼻血不再害怕了？
答：是的，完全放心
答：我也放心了，我的怀疑是正确的
答：知道原因心里就有底，不慌乱了[微笑]
答：以前总担心会不会有重大病
答：我也知道我儿子为什么流鼻血了，不害怕了，谢谢米医生
[呲牙]我也有同感，虽然在学医后就放心了。但是这次讲课是分享，我觉得很开心大家也能够放心了。
中医鼻子出血的原因分析
出鼻血的中医病因分为实证与虚证两种
实证：出血急，量多，止血快。
实证的病因有三：
1、肺经热。2、 胃热炽盛。3、肝火上逆
肺经热，表现：鼻子出热气，皮肤恶热，皮肤热疹，口干，大便干。 肺经热除了通过症状判断，脉象上会出现，寸脉浮数，舌质红，苔薄白或者薄黄。
出现肺经热时，一些简单易行的清热方法。
如：白茅根，西瓜翠衣，雪梨
西瓜翠衣是，西瓜皮白色那部分肉，清肺经热只吃白色的肉，不要吃红色西瓜肉。
白茅根（药房购买），一次用量大约10克左右，煮水喝就能止血。
胃热炽盛，表现：牙龈肿痛，口臭，便秘，口渴，唇红。 脉象上表现为，洪数脉;舌质红绛，苔黄。
当出现胃热炽盛时，我们可以通过一些药物来治疗，很简单，也很快捷。药物治疗：生地炭，煅石膏，芦根，藕汁，葛根，马蹄，甘蔗。
生地炭，煅石膏，可以到药房买。甘蔗，藕汁，马蹄，葛根，芦根都是日常生活中家喻户晓的食材，能够随手可得，食用1-2天就能把胃火降。
肝火上逆，表现：目赤，头胀，胁肋痛，口苦，烦躁易怒。 这种情况的出鼻血，在孩子身上比较少见，多见于成人。
肝火上逆的药物治疗：菊花、桑叶、苦瓜、芥蓝、芹菜、苦丁茶、绿茶。
以上三条属于实证。出鼻血时，出血急，瞬间就会流出甚至喷出，量大，但是止血也很快。接下来说的是虚证。
虚证：出血慢，量少，易反复出血，出血时间长
虚证也有三种情况：
1、肝肾阴虚，2、阴虚肺燥，3、脾不统血。
肝肾阴虚，表现：目干涩，眼花，腰膝酸软，盗汗，手足心热，耳鸣。
阴虚肺燥，表现：鼻干，咽干，干咳，皮肤干。
脾不统血，表现：皮下出血点，牙齿出血，食欲不振，大便溏烂，少气懒言，面色萎黄。
脾不统血，这是脾虚的一个表现。刚才大家提到的，孩子鼻炎好出鼻血是什么原因导致的，脾虚就是鼻炎出鼻血最主要的原因，也就是脾不统血。
鼻炎出血的机理分析
鼻炎频繁的发作，难愈，归根结底是因为脾虚导致体质虚弱，自我抵抗力不足，反复被外界刺激。脾虚时脾不统血，鼻腔里长期处于充血状态，碰撞时容易出鼻血，跑动过激烈容易出鼻血，气候干燥容易出鼻血，饮食上火容易出鼻血，用手一抠也容易出鼻血。
以上三点是虚症鼻衄，虚症鼻衄在临床中是由身体其他疾病引起的，属于伴随症状，在治疗时单纯止血就可以了，重点调理的是疾病本身不是伴随症状鼻衄。
处理措施
大家现在可以把你们的问题想好，待会儿我们将进入提问环节。接下来我们说如何止血？
见到小儿鼻出血，不要惊慌。一般情况下出血常能自止，一时不止者可采取下列措施之一：
用拇、食指捏的紧鼻翼数分钟；
用软纱布卷成半支烟模样，塞放到上唇与齿龈之间空隙，然后橫着食指在鼻孔下压迫上唇。 这个方法不好操作[呲牙]
用冷湿毛巾敷鼻及前额，使血管收缩。 家里老人最常用的方法。[呲牙]
网上流传的止血方法
4、用清洁纱布条塞鼻腔里。 电视剧里最常见的情景[调皮]
5、左鼻孔出血，举右手数分钟，右鼻孔出血，举左手数分钟； 第一次知道这个方法时，还以为是瞎糊弄的。[呲牙]
6、左鼻孔出血，布条扎右手中指，右鼻孔出血，布条扎左手中指。提示：血止则松开布条，扎久了手指淤血变黑。
《本草纲目》记载的止血方法
7、大蒜去皮捣烂，布包敷脚板心，血止则取下。 这个方法来自本草纲目记载，对无原因的出血，大量长期的出血，有很好的止血特效，需要提示的是大蒜需要用“独头大蒜”
今天的课讲到这里将进入尾声，接下来是我们的提问环节，有15分钟的提问。回答问题结束后，我们将进入抢彩蛋环节。福利哦。
问答
以下列举其中一个问答：
问：@米医生，儿子没有关于脾不统血所列出的任何表现，但是过敏性鼻炎，并且有时会因鼻炎打喷嚏而流鼻血，这也是脾虚吗？
答：过敏性鼻炎，并且有时会因鼻炎打喷嚏而流鼻血，这也是脾虚导致的。脾虚是病的根本原因，只有脾胃强壮了，鼻炎才会消退，鼻血也才不再反复出现，以后再怎么打喷嚏也不会出鼻血了。
问：米奇医生：我老公也是经常流鼻血，尤其是每年夏天还有他尿酸高有点痛风，这种情况是身体哪里出了问题呢？
答：我老公也是经常流鼻血，尤其是每年夏天还有他尿酸高有点痛风，这种情况是身体哪里出了问题呢？是身体尿酸高引起的，我们从调理尿酸就能改善他夏季出鼻血的习惯了。
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