谷丙转氨酶和谷草转氨酶是大家最熟悉的反应肝功能的指标，也是肝功能检查中最重要的两项。拿到检验报告后，我们通常会看看转氨酶水平来粗略判断肝功能是正常还是异常。谷丙转氨酶和谷草转氨酶都可以反映肝细胞损伤，那他们有哪些区别呢？
谷丙转氨酶（也称丙氨酸氨基转移酶，ALT）广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，参与谷氨酸变成丙氨酸的转氨基过程。ALT 有两种同工酶 sALT 与 mALT，分别存在于肝细胞质和线粒体中。sALT 占 ALT 总活力的 80% ~ 90%，当肝细胞受损导致膜的通透性发生改变，ALT 可从细胞内迅速释放到外周血中。谷草转氨酶（也称天门冬氨酸氨基转移酶，AST）在心脏中的活力最大，其次是肝脏。在肝脏内， AST 也有 2 种同工酶，一种存在于细胞浆中（sAST），易释放入血；另一种存在线粒体内（mAST），与亚细胞结构紧密结合而难释入血，所以血清中以 sAST 为主（60% ~ 80%）。· 轻、中度肝细胞损害时，sALT 和 sAST 首先入血，以 sALT 升高为主，AST 随 ALT 较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂。
· 如果肝细胞损害严重危及线粒体时，mAST 和 mALT 会进入血中，由于 mALT 含量较低，转氨酶升高以 mAST 为主。
ALT 和 AST 对于判定肝细胞损伤都有非常重要的指导意义。但由于亚细胞结构含量和分布比例的不同，ALT 和 AST 对临床疾病的诊断、治疗和预后具有不同的指导意义。由于正常情况下肝细胞内 ALT 的浓度比血清中高 1000～5000 倍，1% 的肝细胞发生坏死即可使外周血中 ALT 的活性增高 1 倍。因此， ALT 增高是肝细胞损伤敏感、早期的指标，是急性肝细胞损害的敏感标志，例如各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝坏死等。但 ALT 活性的变化与肝脏的病理改变一致性较差，有的肝损害的严重患者 ALT 并不升高。感染肝炎和肝病导致的轻、中度肝细胞损害时，AST 发生较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，此时 AST 升高主要是 sAST，临床意义与 ALT 相同；当多次检查发现 AST 增高超过 ALT，此时 AST 升高主要是由于 mAST，往往是肝病加重的标志，提示肝病慢性化或进展性。血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高，AST 可作为肝脏严重损伤和肝细胞坏死的指标。AST 主要存在于心肌，是心肌酶谱的检测指标之一，其次才是肝脏、骨骼肌、肾脏等。可见，AST 水平对肝病的诊断特异性不如 ALT。临床上通常会同时测定 ALT 和 AST 活性，两者的水平改变及其比值在肝病的鉴别诊断和病情监测有重要意义，尤其是对判断肝炎的转归特别有价值。需要提醒的是，ALT 和 AST 比值在两者都升高时才有判断的意义。· AST/ALT < 1 急性肝炎早期和慢性肝炎的轻型虽有肝细胞的损伤，但肝细胞的线粒体仍保持完整，以 ALT 升高为主。· AST/ALT > 1 肝脏病程过长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者、早期肝硬化及肝硬化者。多数情况下，AST 数值超过 ALT 提示肝病加重和进展，但是也有一些特殊情况，不能一概而论，需要具体情况具体分析。例如慢性乙肝患者出现 AST 数值超过 ALT，还要注意以下三种情况：1、服用了双环醇、联苯双酯滴丸、五酯滴丸等保肝降酶药物，会显著降低 ALT 水平；2、合并酒精性肝炎或者药物性肝炎，会导致 AST 明显升高；3、合并急性心肌或者骨骼肌损伤、肾脏损伤等，会导致 AST 明显升高。错。其实不仅是肝细胞损伤，很多原因都能造成肝细胞膜通透性的改变，比如剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律，甚至情绪因素等等。由上述原因造成的转氨酶增高，一般不会超过 60 个单位（目前我国肝功能检查中一般将 ALT 的正常值上限设定为 50 个单位，AST 的正常上限为 40 个单位）。当肝细胞的大量坏死时，对胆红素的代谢能力进行性下降，因此出现胆红素进行性升高；同时血中转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，反而出现转氨酶（主要是 ALT）下降的现象，称为「酶胆分离」。一提到肝功能很多人会想到转氨酶，但转氨酶仅仅是肝脏生化检查的指标之一。反应肝功能的实验室检查指标种类很多，转氨酶只是反应肝细胞损伤的一类指标，要精确评估肝功能需要分析多个指标进行综合判断。肝脏发挥正常功能需要各种酶的参与，不同酶的异常可反应不同的肝损伤模式。综上，ALT 和 AST 可用于反映不同情况下肝细胞受损的程度，但我们不能简单的根据其水平的高低来判断病情是好转还是恶化，需要结合临床症状、体征、病理改变、其他各项辅助检查结果和肝脏疾病发展阶段进行综合分析。
[1] 张效敏，芦瑞萍，海秀玲等。浅析谷丙转氨酶水平与肝脏病理性改变。医药前沿，2019,9（11）:32-33.[2] 罗亚仙. 谷丙转氨酶、谷草转氨酶的动态变化与代谢综合征关联性研究 [D]. 大连医科大学，2017.[3] 罗育春，陈大兰。肝硬化患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与肝纤维化标志物的相关性研究 [J]. 实用预防医学，2011,18 (08):1542-1544.[4]. 谷丙转氨酶升高不等于是肝病 [J]. 药物与人，2013,26 (10):44.[5] 王金良。帮您分析化验单 (7) 血清谷丙转氨酶升高是怎么回事 [J]. 开卷有益 (求医问药),2007 (07):10.
