肺肿瘤诊断常用免疫组化标记:TTF-1、NapsinA、CK7、CK8/18、P40、P63、CK5/6、DSG3、CK、CD56、Syn、CgA、NSE、INSM1、CD117、POU2F3、SMARCB1(INI1)、SMARCA2、SMARCA4(详见链接)等等。
TTF-1
腺上皮标记
TTF-1表达 | 备注 | |
肺腺癌 | + | 75-85% |
肿瘤分化程度 | 正相关 | |
肺神经内分泌肿瘤 | + | 类癌、50%的LCNEC及90%的SCLC |
肺鳞癌 | - | 主要用于腺癌与鳞癌的鉴别 |
转移性腺癌 | 甲状腺癌+,少量+(子宫内膜、宫颈、卵巢、乳腺、结直肠) | 所有类型肾细胞癌- |
说明:类癌(典型类癌TC、非典型类癌AC)、大细胞神经内分泌癌(LCNEC)、小细胞肺癌(SCLC)
Napsin A
腺上皮标记
Napsin A | 备注 | |
肺腺癌 | 70-90% | |
肺鳞癌 | - | 约3%+ |
肺神经内分泌肿瘤 | - | 可用于鉴别肺腺癌与神经内分泌癌 |
部分转移性肺癌 | 肾细胞癌、少部分甲状腺乳头状癌、子宫内膜腺癌、卵巢腺癌、胆管细胞癌等 | |
小结 | 联合TTF-1 | 目前诊断肺腺癌最优秀的抗体组合之一 |
CK7
腺上皮标记
CK7 | 备注 | |
肺腺癌 | + | 100%敏感性高 |
肺鳞癌 | +/- | 30%-70%肺鳞癌表达,广泛见于乳腺、胃、卵巢、胰腺、子宫、尿路上皮等多种器官和部位发生的腺癌 |
应用 | 肺腺癌鉴别诊断时,需与TTF-1、Napsin A联合应用 |
CK8/18(cam5.2)
腺上皮标记
CK8/18 | 备注 | |
肺腺癌 | + | 100% |
肺鳞癌 | +/- | 约35% |
大细胞肺癌 | +/- | 约20% |
备注:特异性差,人类几乎所有类型的腺癌均阳性。
总结:
P63/P40
P63 | 备注 | |
肺鳞癌 | 强+ | >90% |
肺腺癌 | +/- | 10-33%肺腺癌局灶性低水平表达 |
内分泌肺肿瘤 | +/- | 类癌<6%,大细胞肺癌13.5-18%,小细胞肺癌22% |
鳞上皮标记
P40 | 备注 | |
肺鳞癌 | + | 96.8% |
肺腺癌 | - | 约3-5%表达,特异性优于P63 |
内分泌肺肿瘤 | +/- | 类癌不表达,大细胞肺癌3.6% |
间皮瘤 | - | 约2.4%表达 |
CK5/6、DSG3
鳞上皮标记
CK5/6 | 备注 | |
肺鳞癌 | + | 75-100%,与分化及分级无关 |
肺腺癌 | +/- | 2-33%局灶低水平表达 |
胸膜上皮样恶性间皮瘤 | + | 75-100% |
鳞上皮标记
DSG3 | 备注 | |
肺鳞癌 | + | 85-90% |
肺腺癌 | - | <2% |
小结 | >85%肺腺癌、鳞癌可通过DSG3和Napsin A区别 |
总结:
Syn、CgA、CD56
神经内分泌标记
肺腺癌与肺鳞癌的鉴别
备注 | ||
TTF-1、Napsin A、CK5/6和p63(p40) | 最常用的抗体组合 | 鉴别肺腺癌和鳞癌 |
均阳+ | 倾向腺癌 | |
TTF-1/P63 | 均阴- | 怀疑腺癌 |
P63 | + | 所有鳞癌、上皮癌、肉瘤、大细胞淋巴瘤 |
P40 | - | 大细胞淋巴瘤 |
肺原发性癌与转移性肿瘤
肺腺癌 vs 转移性腺癌
1. 腺癌可能来自胃肠道、乳腺、卵巢、子宫内膜和前列腺等器官,未知原发部位的转移性腺癌占所有肺癌的3%~5%。
附:组织/器官相关标记物
①甲状腺:TG、TTF-1、PAX8;
②乳腺:GATA-3、Mammaglobin、GCDFP-15;
③肺:SPA、TTF-1、NapsinA;
④肝脏:Heptocyte、Arginase-1;
⑤结直肠:CDX-2、SATB2、 Villin;
⑥前列腺:PSA、PSAP;
⑦肾:RCC、CD10、PAX-2、PAX-8;
⑧甲状旁腺:PTH。
肺鳞癌 vs 转移性鳞癌
鳞癌可能来自食管、头颈部、皮肤等部位,其他还包括膀胱等泌尿系统的尿路上皮癌。目前尚无有效的标志物(组合)将肺原发性鳞癌与转移性鳞癌鉴别。
肺腺癌与恶性间皮瘤
大细胞肺癌
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