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黄斑病变应调脾胃
柏超然（1935~ ）
浙江中医药大学主任医师
益气聪明汤，滋毓添神光
中心性浆液性视网膜病变，是以中心性视力下降，视物变形、易色、变远为症状。眼底镜检查：黄斑部肿胀，中心凹反射消失或减弱，后期出现黄白色渗出物。病因众多，眼底荧光造影黄斑部有荧光渗漏。然35载遇此症千例以上，认为湿浊郁积黄斑，及脏腑之气不平，脾虚气弱使然，复发难愈者，益气聪明汤主之。
陶某.男，31岁。1972年10月20日初诊。
右眼视力0.2，黑影挡中，病历4月余，中西药不效。苔薄质红，脉细弦尺浮。湿浊黄斑。
益气聪明汤加车前子30g。服50剂后，左眼视力1.0，黄斑部肿胀消失，中心窝光反射恢复正常。继续巩固治疗，共服90剂。
益气聪明汤由人参益胃汤（人参、黄芪、甘草、白芍、黄柏、蔓荆子）加升麻、葛根组成。轻扬升发，通利九窍，东垣法也。本病有30%女性患者在妊娠后期发病；60%男性复发患者查出慢性前列腺炎，加用白花蛇舌草、狗舌草、车前子各30g，清理下焦湿热，治疗慢性前列腺炎，能减少复发，增加视力。
宁络能摄血，柔肝络气匀
黄斑出血主要有2种：外伤性黄斑出血和近视性黄斑部脉络膜出血。其他的黄斑出血是由视网膜出血所影响的。
外伤性黄斑出血，吾善用除风益损汤（当归、白芍、川芎、熟地、藁本、前胡、防风）加酒蒸大黄6g，橘络3g，宁络摄血。
近视性黄斑部脉络膜出血，用自拟柔肝宁络汤。
生地30g.生地炭15g.沙氏鹿茸草15g.赤芍15g.丹皮15g.枸杞子15g.阿胶15g.荠菜花15g.茺蔚子15g
大便坚，脉弦紧者，加生大黄粉（冲）1g，怀牛膝6g；羸瘦脉细涩濡者，加丹参、川芎各15g，宝珠茶花7朵。
刘某.男，50岁。1979年5月31日初诊。
夙有一16.00D球近视，初夏怒气伤肝，陡然左眼黑影挡中，视物不清。查得黄斑部一片红，红白成斑。脉弦着于左关，苔白质青。用柔肝宁络汤，加生大黄粉（冲）1g，怀牛膝6g，青葙子15g。经六诊服药42剂，黄斑部血迹吸收。
血者，阴物也，类地之水；性本静，行其势也。行为阳，为阴中之阳，乃坎中有火之象，阴外阳内，故行也，纯阴故不行也。不行则凝，凝则经络不通，不通则血溢络外，为出血。黄斑部有12~14条微血管到达，仅有6~8条可到达中心窝附近。外伤、血热、气滞、气虚，都可导致黄斑出血。因到达黄斑部的微血管乃肝窍中视衣上的肝络，菲薄而脆，非柔不能摄，故拟此柔肝宁络汤。
阴升阳秘烛生光，填合裂孔治腑脏
黄斑裂孔是一种严重损害中心视力的眼底病。眼底镜检查见黄斑部形成红褐色的圆孔，周围稍微隆起，呈黄白色。本病亦称为中心性萎缩性视网膜炎或蜂窝状黄斑。活体显微镜下，裂隙灯光学切面见病变区上视网膜切线中断。余应用中药治疗黄斑裂孔95例，疗效较为理想。
韩某.女，48岁。1977年3月11日初诊。右眼底黄斑裂孔，眼前光感。舌质淡，脉细。脾肾阴伤。治宜滋毓涵光。
方用：生山药包煎，30g.党参15g.龟甲15g.菟丝饼30g.鳖甲15g.白术9g苍术9g.木香9g.甘枳6g.沉香曲9g.甘草6g.龙眼7枚.红枣7枚前后10诊，上方稍有出入服70剂。
至5月18日诊，右眼视力0.3，脉来有力。上方加鹿角胶、阿胶（另炖分冲）各15g填补肾阳。再10诊用药70剂。至8月10日，视力增达0.6，黄斑裂孔愈合。
黄斑裂孔发生于局部解剖为视衣上最薄顶灵的神光着力处，外力极易震穿，内力极易迸透。其原因乃禀赋薄弱，阳光飞跃，阴精亏损。治宜“平衡阴阳，调补脾肾”，重用生山药、菟丝饼、白及。除以补脾肾阴精为主，还必须重视健脾与安神。健脾增纳是旺盛自身生机的有效方法，安神是修复神经细胞的惟一手段。“安神则脏和，脏和则眼目清洁。”为了填孔，宜适时重用龟甲胶、鹿角胶、阿胶、鳖甲、薏苡仁、熟地、补骨脂等，以填补真阴，修复神光。
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