高密度脂蛋白胆固醇HDL究竟有什么作用？低了会引起心梗脑梗吗？如何提高HDL？

高密度脂蛋白主要是由肝脏合成。它是由载脂蛋白、磷脂、胆固醇和少量脂肪酸组成。

高密度脂蛋白胆固醇HDL的作用：

1.逆向转运胆固醇和LDL
高密度脂蛋白胆固醇增高最主要的作用是将胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇LDL从血液、血管壁、包括动脉粥样硬化斑块的泡沫细胞，逆向转运胆固醇到肝脏，代谢后由胆汁排出体外。在降低胆固醇的同时，增加斑块的稳定性，抑制斑块破裂，降低心血管事件的危险性。

2.抗氧化作用
在降低胆固醇的同时，增加斑块的稳定性，抑制斑块破裂，降低心血管事件的危险性。破坏LDL氧化修飾酶的活性及氧化磷酸酯、直接破坏LDL的结构、减轻对血管内皮细胞的损伤。

3.纤溶系统tPA一人体内自身溶解血栓系统
LDL和糖化LDL可以减少t-PA的生成，从而抑制了一旦出现血栓时、能自发激活溶解血栓的纤溶系统t-PA；而HDL能消除这种抑制t-PA激活的作用，并使内皮细胞恢复正常的t-PA和tPAI-1的释放。HDL能邦助促纤溶的作用。

4.抗血栓作用
HDL的抗血栓作用主要通过其调节：激活内皮源性的血管舒张因子一氧化氮（NO）、前列环素I2（PGI2）；抑制血栓素A2（TXA2）、血小板活化因子（PAF）、坏死因子、以及促炎症蛋白激活起到一定的阻止血栓形成作用。

正常范围值

成年男性HDL-C多在1.16~1.42 mmol/L（45~55 mg/dl）女性较高，多在1.29~1.55 mmol/L（50~60 mg/dl）。
正常人HDL-C约占总胆固醇的25%~30%。
HDL-C理想范围：>1.04 mmol/L（>40 mg/dL）
升高：≥1.55 mmol/L（60 mg/dL）意味着动脉粥样硬化风险较低。
降低：<0.91 mmol/L（<35 mg/dL）可能会增高动脉粥样硬化心血管疾病的风险。

高密度脂蛋白胆固醇HDL降低的原因

1.先天或后天因素
先天性低胆固醇血症（肝脏胆固醇合成代谢障碍）；或后天饮食习惯挑食、厌食、素食、慢性感染性疾病、慢性消耗性疾病都会使胆固醇合成减少，总总胆固醇30%的高密度脂蛋白胆固醇HDL也后了。下降

2.甘油三酯血症：甘油三脂和HDL呈反比关系，它越高HDL越低。因此任何降低甘油三酯的药物都会使HDL上升。如贝特类药物提升6%-20%，他汀类药物提升4%-15%。烟酸类药物也有一定的降低甘油三酯和提升HDL作用。

3.有慢性日平均肝脏疾病如：肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化都会引起HDL降低。肝病治愈后HDL会上升。

4.糖尿病患者和慢性肾病患者HDL会降低。

5.吸烟、肥胖、缺少运动等都会引起HDL降低。所以坚持运动、少吃高热量的脂肪、糖类、不吃得过饱，戒烟都会使HDL升高。吸烟者的HDL比不吸烟要低20%左右。

高密度脂蛋白胆固醇升高的原因

增高：一般认为无临床意义，可见于原发性高HDL血症（家族性高α－脂蛋白血症），并发现此群家族中长寿者多。也有人认为HDL明显升高的原发性高HDL血症应查找原发病因对症治疗。接受雌激素、口服避孕药、胰岛素或某些药物（如烟酸、维生素E,肝素等）治疗者，过度劳累体力透支、适量饮酒亦可增高。少数肝病患者有时也会发生高HDL血症。

如何提高高密度脂蛋白胆固醇HDL

1.药物：目前没有专门用于提高HDL的药物。
但用他汀类药物降低LDL则HDL会上升10-25%以上。
用贝特类药物或烟酸等降低甘油三酯的药物可以明显提升HDL。

2.深海鱼类含有丰富的HDL，70年代发现靠北极的爱斯基摩人没有疏菜、水果，靠海鱼、海豹等海洋生物为食，却是全世界上冠心病发病率最低的地区，后发现的他们血液中高密度脂蛋白胆固醇水平特别高，而低密度脂蛋白胆固醇LDL水平却较低。

3.少吃减肥、坚持运动、适量饮酒每天乙醇量在20克左右、抽烟者戒烟，多吃新鲜绿叶蔬菜HDL会有不同程度上升。

最后强调一句：防止动脉粥样硬化产生的心血管疾病重点还是放在用他汀类药物或中小剂量他汀类药物联合依折麦布使LDL达标或下降50%，随着LDL的下降HDL自然会上升，而不要过分关注如何升高HDL身上。尽管HDL除了逆向运转胆固醇作用以外还有激活纤溶、抗氧化等作用，但LDL是血管事件的罪魁祸首。升高HDL最好的方法是消除肥胖同时使甘油三脂TG下降；TG下降了HDL肯定升高！2019.19.12