证候诊断
1.中气不足,气血亏虚证:肢体僵直,行走不稳,肢体颤动,头晕眼花,起则晕剧,甚则晕厥,面色少华,记忆下降,四肢乏力,动则加重,小腹坠胀,小便失控,大便费力,心烦不安,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
2.脾肾两虚、痰浊内阻证:活动缓慢,姿势异常,肢颤不止,行走不稳,记忆减退,神识失控,时清时昧,胸脘痞闷,夜寐不安,惊惕肉瞤,心中懊恼,大便溏薄,夜尿频多,遗精易泄,舌质白,苔白腻,脉濡滑。
3.肝肾不足、瘀血阻络证:肢体颤抖,行走不稳,双目凝视,目光呆滞,反复跌倒,头昏目涩,言语不清,吞饮咳呛,项背前倾,面色晦暗,言语不利,步态慌张,皮脂外溢,发甲焦枯,舌质紫暗或夹瘀斑,苔薄白,脉细弦涩。
4.阴阳两虚、痰瘀互阻证:肢体扭转,不能站立,肢颤不已,表情呆板,头晕眼花,面色晄白,筋脉拘紧,言语謇涩,吞饮呛咳,反应迟钝,失眠惊惕,目涩耳鸣,腰酸腿软,小便失禁,畏寒肢冷,舌质淡白或夹瘀斑,舌体瘦小,少苔或无苔,脉细弦涩。
辨证论治
1. 中气不足、气血亏虚证
治法:健脾升清、补益气血
(1)推荐方药:补中益气汤加减。药物组成:黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、葛根、薏苡仁、肉桂等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗
①体针
选穴:肩隅、曲池、合谷、髀关、伏兔、足三里。
操作:平补平泻法,留针30min,每日1次,10次为1个疗程,休息3~5日后进行下1个疗程。
②耳针
选穴:脾、胃、交感、皮质下。
操作:每次选取2~3个穴位,轻刺激。或王不留行贴耳穴。
③艾灸:足三里、血海、脾俞、三阴交。手持艾条对准穴位,每穴灸3~5min。每日1次,10次为1个疗程。
2. 脾肾两虚、痰浊内阻证
治法:补脾益肾、豁痰化浊
(1)推荐方药:济生肾气丸加减。药物组成:茯苓、山药、山萸肉、郁金、肉桂、制附子、熟地黄、泽泻、牡丹皮、车前子、川牛膝、陈皮、半夏、远志、五味子等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗
①体针
选穴:百会、四神聪、风池、丰隆、阴陵泉、中脘、阳陵泉。
操作:采用平补平泻法,留针30min,每日1次,10日为1个疗程。
②耳针
选穴:交感、皮质下、胃、肾、脾、三焦。
方法:每次选取2~3个穴位,轻刺激。或王不留行贴耳穴。
③艾灸
选穴:中脘、阴陵泉、阳陵泉。
操作:每穴灸3~5min。每日1次,10次为1个疗程。
3. 肝肾不足、瘀血阻络证
治法:滋补肝肾、活血通络
(1)推荐方药: 补肝散合丹参饮加减。山萸肉、当归、五味子、山药、川芎、木瓜、熟地黄、白术、独活、酸枣仁、丹参、檀香、桃仁、全蝎等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗
①体针
选穴:脾俞、肝俞、足三里、肾俞、太溪、关元。
操作:采用平补平泻法,留针30min,每日1次,10日为1个疗程。
②耳针
选穴:足三里、肝、肾、交感、皮质下、三焦。
方法:每次选取2~3个穴位,轻刺激。或王不留行贴耳穴。 每日4~6次,以有酸胀感为度。
③艾灸
选穴:足三里、肝俞、肾俞。
方法:每穴灸3~5min。每日1次,10次为1个疗程。
(3)中药泡洗技术:选用滋补肝肾、活血通络中药煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15~30min,水温宜在37~40℃。
4. 阴阳两虚、痰瘀交阻证
治法: 滋阴补阳\祛瘀化痰
(1)推荐方药: 龟鹿二仙胶加味。药物组成:鹿胶、龟胶、人参、枸杞子、肉苁蓉、当归、山萸肉、郁金、菖蒲、姜黄、赤芍、川芎、地龙等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗
①体针
选穴:三阴交、复溜、太溪、脾俞、肾俞。
操作:采用平补平泻法,留针30min,每日1次,10日为1个疗程。
②耳针
选穴:皮质下、交感、脾、肾、心。
方法:每次选取2~3个穴位,轻刺激。或王不留行贴耳穴。
③艾灸
选穴:三阴交、气海、关元、脾俞、肾俞。
操作:每穴灸3~5min。每日1次,10次为1个疗程。
(3)中药泡洗技术:根据患者证候特点选用温阳补肾、活血通络中药煎煮后洗按足部,每日2次,每次15~30min,水温宜在37~40℃。
运动康复
根据患者的具体病情采用松弛训练、平衡训练、步态训练等方法。
护理调摄要点
1.饮食调理:忌食辛辣刺激食品,忌肥甘厚腻之品,忌烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多饮绿茶。复方左旋多巴制剂应在进餐前1小时服用,进餐时缓慢进食,防止吸入性肺炎。
2.预防跌伤:共济失调者需有专人护理,防止跌伤。
3.预防感染:加强口腔护理,翻身叩背,以预防坠积性肺炎、压疮的发生。
4.情志调理:保持心情舒畅,鼓励患者积极面对疾病,配合治疗。
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