五苓散与猪苓汤之功用区别

(2013-02-06 19:37:07)

清月漫步

通过下面这个案例，可以了解五苓散与猪苓汤之功用区别：

郑重光医案：瓜镇候公遴，深秋患伤寒，始自以为疟，饮食如常，寒热渐甚，至七日方迎余至，则阳明证矣。服药五日，渐变神昏谵语，胸腹满痛，舌干不饮水，小便清长，转为蓄血证，遂用桃仁承气汤下黑血碗许，即热退神清。次日忽小便不通，犹有点滴可出，用五苓散不效，乃太阳药也。病者素清癯，年近六十，脉细而涩，此蓄血暴下，阴气必虚，经曰：“无阴则阳无以化”。原病阳明蓄血，仍用阳明之猪苓汤，汤中阿胶是滋阴血者也。猪苓汤加桂枝、芍药。甫一剂，小便如涌泉矣。

(《伤寒论六经病证治撮要》1985。102)

按语：阳明蓄血，治用下法，本为正治。然下之太过，蓄血陡跌，阴气必虚，阳无阴助，无力气化，而致小便癃闭，反用五苓散温而通之，则阳气欲鼓，而阴不和之，虽鼓而无力也，故小便不惟不得通，反碍阴津复原，续见脉细而涩，阴虚之象更明。惟宜猪苓汤滋而行之，待阴来复，则气白化，水自行也。难怪赵羽皇评述道：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。确为独到之论。

孤云独闲按：

本例记录虽短，却清楚地记载了两件事：1、阳明热实证与阳明蓄血证的辨证；2、五苓散与猪苓汤的功用区别。

候某深秋患伤寒，饮食如常，不以为意。后寒热渐甚，肠中食物受炽热薰蒸，燥结不出，形成阳明证。后又出现谵语，胸腹满痛，小便清长，这是典型的蓄血证。经治疗后，血出热退，但忽然小便不通，用五苓散不效。五苓散证，虽小便不通，但要么能饮而小腹满胀，要么饮后水即吐出，此水盛不化所致，但关键是体内“水盛”。后思脉细而涩，此蓄血暴下，阴气必虚，应该用滋阴通小便法，猪苓汤一服即效。

简单地说，1、阳明证大便燥结，小便不利或小便黄；蓄血证也不大便，但小便自利。2、五苓散是助阳化水通小便，治水饮盛；猪苓汤是滋阴化小便，治阴虚津液不足。

附：

五苓散：

猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两。上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，每日三次。

猪苓汤：

猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。上为散，以白饮和服方寸匕，一日三次。多饮暖水，汗出愈。

【读伤寒】五苓散与猪苓汤的区别

2013-02-06 | 阅：1  转：8

五苓散：

猪苓十八铢　泽泻一两六铢半　茯苓十八铢　桂枝半两　白术十八铢

右五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。

药物茯苓白朮猪苓泽泻桂枝

原量十八铢十八铢十八铢一两六铢半两

现量15g15g15g25g9g

猪苓汤：

猪苓　茯苓　阿胶　滑石　泽泻 各一两

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

药物茯苓猪苓泽泻阿胶滑石

原量一两一两一两一两一两

现量5g5g5g5g5g

五苓散与猪苓汤都是利水的方子，但有很大的不同。

1、病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。

2、病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热；

3、舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。

4、猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。

5、五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此，仲景说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”

利湿之剂] 猪苓汤

猪苓泽泻茯苓滑石阿胶各一两五苓散治湿浊不化，故用术桂，以通阳而化浊；猪苓汤治阳邪入里，故用滑石、阿胶，以降热而存津。至于统治少阴下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，乃借泻膀胱以清肾脏，是活用之法，而非正治也。

五苓散 猪苓茯苓白术（炒）十八铢泽泻一两六铢半桂五钱湿为地之气，其中人也缓，其入人也深，其为病也不可以疾而已。坐卧卑湿，汗渍雨淋，此湿之自外来者也；多食浓腻，过嗜茶酒，此湿之自内生者也。治湿必先理脾，脾土健运，始能渗湿，此定法也。又须分利，使浊阴从下而出，亦定法也。五苓散，仲景本为脉浮、小便不利、微热、消渴、表里有病者而设。方中宜用桂枝，不可用肉桂。后人遂通治诸湿、腹满、水饮、水肿、呕逆、泄泻、水寒射肺或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿症、身痛身重等症。总之治寒湿则宜用肉桂，不宜用桂枝。若重阴生阳，积湿化热，盒饭加清利之药，并桂枝亦不可用矣。至加减之附方，各有宜称，亦当细细参之。