妇科证治经方心裁 作者：马大正
葛根黄芩黄连汤 (转载)
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【原文】
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。《伤寒论》（34）
【组成与用法】
葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根减 二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【功效】解肌清热。
【医案】
1．经期过长
初诊：2005年10月27日。时某，47岁，素有多发性子宫肌瘤（子宫前壁肌瘤0.8mm×0.7cm，1.0mm×0.8cm，子宫底部肌瘤1.0mm×0.8cm）、子宫内膜异位症（后穹窿触及黄豆大小痛性结节）以及子宫内膜炎病史。末次月经10月19日来潮，至今9天未净，经量已少，血水样，有臭气。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清理湿热。
方剂：葛根黄芩黄连汤合白头翁汤加味。
葛根15g 黄芩炭10g 黄连5g 炙甘草5g 白头翁12g 黄柏10g 秦皮10g 贯众20g 椿根皮20g 萆薢12g 砂仁（杵冲）5g，5剂。
二诊：2005年11月2日。进药一剂，阴道出血即净。
再用清热化瘀药物治疗。
2．赤带
初诊：2005年8月18日。陈某，31岁，月经8月3日～8月10日，经净后1天阴道出现咖啡色分泌物，量多，质稀如水，至8月16日带下如黄水，有异味，小腹胀，夜寐不安。平素月经周期定期，经量中等，7天净，小腹常痛，经前乳房胀痛明显，纳便正常。B超检查：子宫前壁有一9mm×10mm×10mm大小子宫肌瘤，前壁余肌层回声紊乱。舌稍红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，略小，质地中等，活动度可，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）子宫肌瘤伴子宫腺肌症。（2）慢性盆腔炎。
治法：清湿热，升清阳，止带。
方剂：葛根黄芩黄连汤加味。
葛根12g 黄芩10g 黄连5g 炙甘草6g 升麻10g 生黄芪15g 贯众15g 苍术10g 椿根皮15g 萆薢12g，4剂。
二诊：2005年8月23日。夜寐已佳，带下明显减少，今又夹少许咖啡色液，舌脉如上。
中药守上方加龟版胶（烊冲）10g、海螵蛸20g，4剂。
三诊：2005年8月27日。赤带已除，有少许渣状分泌物，小腹微胀痛，骶部痛，舌脉如上。
治法：清湿热，升清阳，止带。
方剂：葛根黄芩黄连汤合清震汤（《素问病机气宜保命集》）加味。
葛根12g 黄芩10g 黄连5g 炙甘草6g 升麻6g 荷叶9g 苍术10g 贯众20g 椿根皮15g 海螵蛸20g 黄柏5g，4剂。
每日取苦参40g，水煎冲洗阴道。
3．妊娠腹泻发热
初诊：2005年6月7日。廖某，24岁，妊娠67天，自6月5日起腹泻如水，日解2次，今出现口淡呕吐1次，伴身冷发热，体温37.5℃～38.7℃。舌淡红，苔薄白，脉细稍数。西医诊断：（1）早孕。（2）急性肠胃炎。
治法：解肌清湿热。
方剂：葛根黄芩黄连汤合香连丸（《和剂局方》）加味。
葛根12g 炒黄芩9g 炒川连4g 炙甘草5g 藿香10g 佩兰10g 防风10g 神曲10g 木香5g 炒谷芽10g 炒麦芽10g，3剂。
二诊：2005年6月11日。服毕第一剂药，腹泻呕吐即消失，发热也除，纳欠，舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：健脾和胃化湿。
方剂：香砂六君子汤（《和剂局方》）加味。
木香5g 砂仁（冲）5g 半夏10g 陈皮10g 党参12g 白术10g 茯苓10g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 藿香6g 佩兰6g 炙甘草6g，3剂。
4． 妊娠腹泻
初诊：2005年6月9日。王某，30岁，末次月经5月4日来潮，尿妊娠试验阳性，最近一周阴道少量出血2次，色鲜或紫暗，伴左少腹抽痛。今阴道出血已净。昨起连续腹泻10次，如糜而臭，纳可。生育史：0-0-5-0。舌淡红，苔薄白，脉细滑。西医诊断：（1）先兆流产。（2）急性肠炎。
治法：清理湿热，升清阳。
方剂：葛根黄芩黄连汤合香连丸（《和剂局方》）加味。
葛根12g 黄芩10g 黄连5g 炙甘草5g 苍术10g 藿香6g 佩兰6g 神曲10g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 炒薏仁米20g 木香6g，3剂。
二诊：2005年6月11日。大便正常已两天，舌脉如上。
七味白术散（《小儿药证直诀》）加炒川连3g、神曲10g、炒谷麦芽各10g，3剂。
5．妊娠吐泻发热
初诊：2006年7月1日。陈某，24岁，妊娠100天，昨晚开始连续呕吐5次，便溏3次，体温37.7℃。舌淡红，苔白腻，脉细滑。西医诊断：急性肠胃炎。
治法：清湿热，解暑助运。
方剂：葛根黄芩黄连汤加味
葛根g 黄芩g 黄连g 炙甘草5g 藿香6 g 香薷6 g 神曲10 g 炒谷芽10 g 炒麦芽10 g，3剂。
二诊：2006年8月17日。进药二剂，所有症状均消失。
【按语】
葛根黄芩黄连汤是治疗太阳病误下之后，里热夹表邪下利的方剂。方中葛根有解肌透邪，又轻清升发的作用，故可退热止泻，黄芩、黄连苦寒清湿热坚阴止利，炙甘草协调和中。《素问·藏气法时论》说：“脾苦湿，急食苦以燥之”，葛根黄芩黄连汤就是这样一张方子。其实在临床上患者无须经过误下，也未必一定要出现发热，也不问妊娠与否，只要见到下利属于里有湿热或者夹有表邪者，就可放胆选用该方治疗。
案1为经期过长，血量已少但如血水样有臭气，且原有子宫内膜炎病史，下焦湿热损伤胞络显而易知。《素问·阴阳应象大论》有一名言，即“治病必求于本。”该病之本在于湿热，故用葛根黄芩黄连汤者已非见利而用，而是求本施治。合白头翁汤、贯众、椿根皮、萆薢以加强清湿热止血的功效，加砂仁防止寒凉过度，为反佐。
案2为经后赤带，量多如水有异味，小腹胀，舌稍红，妇科检查提示慢性盆腔炎，湿热壅遏下焦，清阳下陷可知，故以葛根黄芩黄连汤加贯众、苍术、椿根皮、萆薢以清热燥湿，加升麻、生黄芪提升清阳。
经查《金匮要略现代研究文摘》、《经方临床应用》和《中医方剂现代研究》，未有用该方治疗经期过长、带下夹赤者。虽然这些妇科血证与下利有异，但同属下焦湿热，损伤胞络，故均用葛根黄芩黄连汤治疗。两案之中，清阳下陷的标志，是出血或带下其状如水。《重庆堂随笔》称葛根“以风药性主上行，能升举下陷之清阳。”故两案中葛根并非解肌，而在清理湿热的前提下，升提下陷的清阳之气，可使经止带消。
案3妊娠腹泻如水发热，又见口淡呕吐，此为湿热并存，而湿胜于热，即《素问·阴阳应象大论》中的“湿胜则濡写。”虽病近葛根黄芩黄连汤治疗之原旨，但因脾胃为湿浊之邪所困，故加藿、佩以化湿浊，神曲、谷麦芽、木香以消食助运，加防风者，本《素问·阴阳应象大论》“风胜湿”之意。
案4为妊娠腹泻，其症甚剧，其状如《灵枢·师传》所述，“肠中热，则出黄如糜”。《灵枢·五禁》中有五夺，而“大泄之后，是四夺也”，大泻对于妊娠，确是危候，能致殒胎。以葛根黄芩黄连汤清肠之湿热，苍术、薏仁、藿、佩健脾化湿，神曲、谷麦芽、木香消食调气止痛，终使其安。
案5为妊娠吐泻发热，此即《素问·六元正纪大论》中的“霍乱吐下”。时值天暑地热之时，证见舌苔白腻，此乃湿热夹暑浊之邪内干肠胃。故以葛根黄芩黄连汤清湿热，加藿香、香薷解暑化浊，佐神曲、谷麦芽助运。
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