在中医药技能中,是'理,法,方,药,术'中'术'的一环,也是中医实践内容中个人认为最为重要的一部分.
为何这么说呢?当一切施治条件都消除,只凭医者双手而治疗各种疾病的手段非常有限,这也是为何针灸施治对中西医学者极为重要的原因.
一 熟悉基础解剖学
最开始的基础学习中，对绝大部分初学者而言最大的难度不是刺的部位，手法，深浅等，而是刺的安全性：不知道针下会刺到什么组织，有无危险性。这样的疑虑会始终阻碍继续实践下去的脚步，甚而对自己的第一针都不敢下手，更何谈更多的实践了。
针灸是一门实践性很高的课程，知人之体，是实践的首要，故而此时熟悉基础的解剖学就尤为重要。而解剖学的熟悉，对于针灸学者而言，最需要熟悉的是肌肉与骨学，涉及腧穴的定位与深浅，其次是血管与神经，涉及腧穴的针感与安全性；再者是器官的分布深浅，涉及腹部针刺安全性。
二 针刺入各种组织的安全程度与刺入后果
在知道针下会遇到何种组织与结构之后，还应明白刺入的手感区分和刺入后果及处理方式，全知全明，针刺才能有自信。下面依我个人经验简要一谈：
1皮肤及深浅筋膜交接
此部刺入手感主为痛觉，觉针下搅缠，阻力感明显，如刺橡皮，也是疼痛最剧烈的时刻，刺入肌肉层时有较明显松泄感觉，痛感几无。故而需手快而准，不为患者带来更多痛苦，一般不发生事故。
2 四肢躯干部丰厚肌肉部位
此部刺入手感略有阻力，如刺豆干，觉针下有夹紧感，偶需用力，觉有穿塑料硬膜样物，多为筋膜或腱膜，绝大多数无影响。一般不发生事故，偶见肌肉小范围损伤致无力酸痛等，该部位禁针，休息即可。
3 躯干内脏集中部位
躯干内脏集中部位：肚腹部位若无把握可浅刺皮下，不宜过深达脏器；若有把握，某些穴位可刺入入腹部器官间隙，如胃大小弯间隙处，注意深刺时一定缓缓刺入，针灸针尖圆润而尖，缓刺而推开器官；腰背部位多肌肉丰厚，可深刺，但必须注意督脉诸穴位刺法方向深度。此处发生事故最为多见，即刻送医，且不推荐深刺。
4 如刺神经
针感的很大一部分来源是刺激神经细小分支，故浅略可忍受刺激一般无碍。如刺中神经大支，如正中神经主干之类，会立即出现强烈神经反射，如剧痛，剧烈放电感，剧烈弹跳，此时应立即退出针尖。出现事故如立即退出针尖，一般无碍，四肢部位可见肌肉麻痹，行动困难等现象，嘱服用神经营养药物如维B，休息，多可完好；头面部多出现头痛震颤等，嘱多休息；上述凡针刺时退出不及时或继续刺入导致问题严重者，即刻送医。
5 如刺血管
一般出血及皮下淤血属小动静脉破裂所致，止血即可。大动脉血管多处于肌肉丰厚包裹中，如刺脏腑时所述，针灸针尖圆润而尖，于大血管可能分布处注意缓进针，针尖自可推开血管；静脉多分布较浅，注意体表标志避开。一般不发生事故。
三 眼功手功苦功
一门实践的记忆，尤其是救人与害人仅在分寸区别之间的技艺，必须要苦练，胆大心细，眼狠手准，配以丰富经验，才能有所获有所成。
眼功：对体表标志的寻找，长度比例的把握，比如一臂三分之一，四分之一等长度判读必须准。针刺时，针刺入深度占全长多少，刺入角度等等，必须有所判断。
手功：下手稳重有力，对针下感觉体会明显，针刺深度角度，针感体会，都应心中有数
苦功：此为最重要一部分，我常说如果一个医者练自己身上什么感觉都不去体会，怎么有把握去对病人下手。针灸首要试验学习的地方，就是自身，尽量在自己身上不同部位，每一穴位进针试验，在进针途中自己体会这几种感觉：针刺入阶段手下感觉如何，得气感的准确位置。我曾为寻找得气感在一个穴位深中浅三层共刺27针，最终方熟练掌握该部位刺法，对自己全身各部位针刺更难以计数。针刺若欲熟练，一两三下蜻蜓点水是不可能的，针刺二三百可能初窥门径，下针1000-1500针之后才能算基本熟练。
四 初学针具推荐
初学推荐一次性针，卫生方便，各种规格粗细可选，下述各种种类
1 一寸 0.25mm 实用与表浅部，头面部
2 一点五寸 0.25mm 最常用，实用于各种部位
3 二存 0.30mm 可用于深刺部位，可加灸
若较熟练者需备自身针具，下述各种区别
1 不锈钢套针，多0.30-0.35mm规格，可重复用，便宜
2 镀金针，各种规格，不易生锈腐蚀，禁温针灸（自用首选）
3 镀银针，不锈钢外镀银，针感较强，针体偏软，易腐蚀（推荐）
4 纯银针 825银，针体软，钝，针感强，易染黑；999银，极软。纯银不建议初学者使用
注：磨针：针尖钝可使用磨针油石磨针，切忌只磨一侧，致针尖一侧偏尖，使触及血管神经脏器时无法推开，导致组织损伤
本文立足角度为本科阶段学习者及初学者角度
相关后文：<如何学习解剖学>腧穴寻找得气感解剖位置的科学方法>
敬请期待
2018.10.13
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