大家好！我是来自红会医院内分泌科的徐亚青, 今天应平台的邀请来讲解一下糖尿病足的相关知识。
为什么要重视足部护理
足部是我们人体的第二个心脏，双足占全身体表面积不足2%，却包含了26块骨头、29个关节、42条肌肉和25条肌腱，负起支撑身体的重任。一生之中，双脚走过的路，大约等于环绕地球5圈。日常生活中，糖尿病足的病发率还是比较高的。
什么是糖尿病足
糖尿病足是指糖尿病患者出现由于并发的神经病变以及不同程度的末梢血管病变，而导致下肢踝关节及踝关节以下远端感染、溃疡、深部组织的破坏等病症，俗称“烂脚”。
糖尿病足的危害
糖尿病足是糖尿病并发症中最严重、治疗费用最昂贵的慢性并发症之一，糖尿病足患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍，大约85%的截肢是由于足部溃疡引起的。15%的糖友一生中都会发生足部溃疡。如果早期进行正确的预防和治疗，将有45%-85%的患者免于截肢。
如何识别糖尿病足的危险因素
1、病史筛查
判断以前是否有过足部溃疡或截肢的情况。
2、检查足部是否发生神经病变
足 部神经病变会使足部产生异常的感觉，如下肢的麻木、刺痛、疼痛（尤其是夜间疼痛），特别要强调的是神经病变导致感觉丧失，临床上有很多糖尿病足患者都是由 于感觉丧失而造成足部受伤，比如曾经一位病人鞋子里掉进去一枚图钉，但他并没有感觉到，图钉在脚部很长时间导致发生溃疡。
3、血管出现问题
（1）长期的糖尿病可以影响下肢及足部的血流供应，通常早期的表现是间歇性跛形、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失、足部苍白、足趾发凉、皮肤温度低。脚凉这种症状很常见，每晚睡觉脚都热不起来。还有与体位有关的皮肤呈暗红色，比如骨头突出出来的部位等等。
（2）常常伴有下肢静脉功能不全，容易导致下肢皮肤受损。
4、皮肤状况
皮肤呈暗红色或发紫、皮肤温度降低、水肿、指甲异常、溃疡、胼胝、皮肤干燥、足趾间皮肤糜烂、皮肤变薄、湿疹以及脚气等等。
5、骨关节畸形
如鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍、夏柯氏关节等等。
6、不合适的鞋袜
鞋袜不合适容易造成足趾空间狭小，袜口过紧易导致血流不通畅啊。
如何做糖尿病足的早期筛查
1、感觉评估
判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失，有几种方法，如用10克尼龙丝检查、128Ｈｚ的音叉检查震动觉、用针检查两点辨别感觉、棉花絮检查触觉、足跟反射等。这些检查比较专业，建议到一些专科医院进行检查。
２、周围血管评估。
主要是足背动脉和胫后动脉搏动、多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值。多普勒检查需要由专业人员操作！
３、双脚形态和功能评估。
检查足部畸形及功能障碍，这个应该从表面上就容易判断出来。
如何预防糖尿病足病的发生
１、养成每天检查足部的习惯。
重点来检查足底、趾间以及足部变形部位。检查的内容包括各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥或皲裂、鸡眼、胼胝（老茧）、皮肤温度或颜色、指甲异常、肿胀、溃疡、感染、霉菌感染等。
２、正确的洗脚方法
洗脚时不应过分浸泡双脚，建议１０－１５分钟。使用中性肥皂洗脚，最好能使用温度计来测量水的温度，水温控制在４０℃左右。
在擦干的时候，要用浅色的毛巾擦干脚部的水分，尤其是脚趾间的水分，避免潮湿。为什么要用浅色的毛巾呢？为了便于检查有没有出血或渗液。一些老人视力不好，可以通过观察浅色毛巾上是否有血迹或者黄色的分泌物，来了解足部有没有发生问题！
3、保持足部皮肤健康
合理使用一些皮肤的护理膏或者霜，注意不要把护理霜涂抹于足趾间或者溃疡伤口上。如果已经有足趾间的脚气或者是有溃疡的伤口的话，建议去专科医生或护理那里去进行检查和治疗，不要自行处理。
同 时那我们可以适当的按摩足部。足部会有很多穴位，比如涌泉穴、三阴交等等，按摩这些穴位能够起到通经活络的作用。像一些严重的足部皲裂，特别是在冬天的时 候，我们很多患者哪怕不是糖尿病的患者，足部皲裂也是很厉害的，那么我们可以使用一些含尿素的特殊皲裂霜，这种尿素软膏对足部皲裂的治疗是非常有帮助的， 很多医院都有这种尿素膏。
4、细心修剪趾甲
我们要特别细心的修剪趾甲，剪趾甲时应注意：
（1）确保能看得很清楚
（2）直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼
像我们刚刚讲到的这个胼胝，也就是硬茧的治疗，鉴于工具及卫生安全的关系，我们建议去医院进行治疗，不建议到外面的洗脚店里去做，现在开展的足病门诊都有专门的手术刀片对这些胼胝、硬茧的修复，并且刀片都是一次性的，每个病人处理完后就丢掉了。
（3）剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑，避免出现划伤，造成人为溃疡
（4）不要让趾甲长得过长
（5）不要到公共浴室修脚
公共浴室修脚工具有些是三角形的，有时候会剪得太深，很容易造成意外感染和人为伤害的情况。
5、选择正确的方法运动
（1）建议进行中等强度的步行
（2）有足部损伤或开放性伤口时仅限做无负重运动，以上肢锻炼为宜
有足部伤口的时候，如果再进行加重运动的话，那么会对伤口产生进一步的伤害。
6、选择舒适的鞋袜
现在有很多医院在开展足部的压力分析，会有一些专门的制鞋机构做适合糖尿病足病的鞋子。那么舒适的鞋袜有以下要求。
（1）合适的鞋子：有足够的空间；透气性良好； 鞋底较厚硬而鞋内较柔软；能够使足底压力分布更合理。
（2）合适的袜子： 选择天然材料制成的袜子（提倡使用棉质的袜子）；不穿过紧或有毛边的袜子；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子。
7、正确买鞋和穿鞋
（1） 选择下午时间买鞋。
一般情况下，由于活动时间及热胀冷缩的关系，下午脚会比上午大一点，所以下午买鞋时鞋码会更合适一些。
（2）两只脚同时试穿，且需穿着袜子，不要赤脚穿鞋。
（3）不要穿外露脚趾的、带孔的或夹趾的凉鞋或拖鞋。
外露脚趾容易在走路或运动过程中造成脚趾人为损伤，增加了患糖尿病足病的风险。
穿鞋时的注意事项：
（4）穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。
如前面已经介绍一个患者由于没有发现鞋内落入的图钉，造成图钉订入脚趾很长时间没有发现，形成局部坏死的问题。
（5）穿鞋时动作要慢
如何预防真菌感染、鸡眼及胼胝
真菌感染，俗称癣、脚气，在临床上也有很多的这类病人，尤其是男性患者偏多，预防措施是：每天洗脚，更换鞋袜，穿着透气性好的鞋袜，保持足部干燥，特别容易出脚汗的患者更要保持足部干燥。
我分享一个治脚气的个人心得方法，该方法曾经试用过几个病人包括自己家里人，那就是在足部破溃的情况下，可以使用那种碱性肥皂化成水进行足部浸泡，碱性肥皂水浓度不要太高，一般呈乳白色即可，每天浸泡5到10分钟再用清水冲洗干净后，慢慢用干毛巾擦干脚，治疗脚气的效果还是比较好的。
鸡眼及胼胝的预防措施是：要穿合适的鞋子，必要的时候可以定做特型鞋子。
在处理上我们一定要在医生的指导下进行，那么我刚刚也讲过，我们医院也有专门的足病门诊，每个礼拜三可以来看我们这边的门诊进行诊治。
如何预防和处理皮肤皲裂及水疱
皮肤皲裂的预防措施是每天洗脚以后使用润肤膏，保持皮肤的湿润。
皮肤皲裂的处理上面，如果有真菌感染的要使用抗真菌的软膏；有干裂的可以贴些胶布
水疱的预防措施主要是穿合适的鞋和袜子，避免出现这个水疱。
但是如果已经出现了水疱怎么处理呢？处理原则如下：
（1）避免继续摩擦
那么我们要避免外力的继续摩擦，我们也经常买些新鞋子，在新鞋子穿在脚上以后，有时候会出现挤脚和水疱的问题，这个时候一定要避免继续进一步的摩擦
（2）不能弄破水疱以免细菌感染
（3）宜去医院在无菌操作下进行治疗
我跟大家介绍一个病例，这个病人病情有些严重，现在已经离世，当时这个病人逐步出现了水疱，因为他在秋冬天睡在沙发上，家里人给他泡了个热水袋，温度也不 高，就放在脚边上了，然后就出现了一个水疱，当时那他是去了社区医院进行处理，后来是越处理越烂；我们都知道糖尿病患者本身抵抗力、免疫力比较低下，那么 他的处理的情况不是特别理想后，这个病人就到我们这里开治疗，然后我们给他进行的一个处理。如果说在水疱初期的时候，我们在无菌操作下把这个水泡的水抽干 并进行局部的处理的话，那么就会恢复的比较快。这个病人有足部神经病变，但是血管病变的问题不是太严重，由于到我们这里时水疱已经烂掉，所以我们给他清创 后一个多礼拜就恢复了。
我们刚刚讲到的一些预防糖尿病足的措施，是比较理想的状态，进行早期预防是避免发生糖尿病足的最好方法。
今天我们对糖尿病足进行了一些简单的介绍，也希望我们的糖友们能够远离足病、悉心呵护自己的双脚！
文章来源：公众号【糖尿病家庭调养】微信号：jiankangbaizhen
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