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必看!医务人员必须掌握的18类常用抢救药品(一)

临床抢救药物有许多,记忆起来十分困难,但作为医务人员,必须熟练的掌握常用抢救药物的作用、副作用、剂量和临床应用等。

今天便给大家整理了18类医务人员必须掌握的常用抢救药品(一)。

一、中枢神经兴奋剂

1、尼可刹米(可拉明)

药理及应用:直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。


用法:常用量(肌注或静注)0.25~0.5g/次,必要时1~2小时重复;极量1.25g/次。


注意:大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

2、山梗菜碱(洛贝林)

药理及应用:兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法:常用量(肌注或静注)3mg/次,必要时半小时重复;极量20mg/日。

注意:不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。

二、抗休克血管活性药

1、多巴胺

药理及应用:直接激动α和β受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量2~5μg/(kg·min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量,同时激动心脏的β1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用;


中等剂量5~10μg/(kg·min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。同时也激动α受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩;


大剂量>10μg/(kg·min)时,正性肌力和血管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。


用法:常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。


注意:

1、不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。

2、高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。

4.输注时不能外溢。

2、肾上腺素(副肾素)

药理及应用:可兴奋α、β两种受体。兴奋心脏β1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋α-受体,可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管,使血压升高;兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。


用法:

1、抢救过敏性休克:肌注0.5~1mg/次,或以0.9%盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用2~4mg溶于5%葡萄糖液250~500ml中静滴;

2、抢救心脏骤停:1mg静注,每3~5分钟可加大剂量递增(1~5mg)重复;

3、与局麻药合用:加少量(约1:200000—500000)于局麻药内(<300μg)。


注意:

1、不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。

2、高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。


备选药:间羟胺(阿拉明)

三、强心药

西地兰(去乙酰毛花甙)

药理及应用:增强心肌收缩力,并反射性兴奋迷走神经,降低窦房结及心房的自律性,减慢心率与传导,使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

用法:常用/初次量0.4mg,必要时2~4小时再注半量;饱和量1~1.2mg。

注意:

1、不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,头痛、幻觉、绿黄视,心律失常及房室传导阻滞;

2、急性心肌炎,心梗患者禁用,并禁与钙剂同用。

四、抗心律失常药

1、利多卡因

药理及应用:在低剂量时,促进心肌细胞内K 外流,降低心肌传导纤维的自律性,而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。


用法:静注1~1.5mg/kg/次(一般用50~100mg/次)必要时每5分钟后重复1~2次。静滴取100mg加入5%葡萄糖100~200ml中静滴,静速1~2ml/分。总量<300mg。


注意:

1、不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。

2、阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。

2、心律平(普罗帕酮)

药理及应用:延长动作电位的时间及有效不应期,减少心肌的自发兴奋性,降低自律性,减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道,具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏,及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。


用法:首次70mg稀释后3~5分钟内静注,无效20分钟后重复1次;或1次静注后继以(20~40/小时)维持静滴。24小时总量<350mg。


注意:1、不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等,严重时可致心律失常,如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。

五、降血压药

1、利血平

药理及应用:能使去甲肾上腺素的贮存排空,阻滞交感神经冲动的传递,因而使血管舒张,血压下降。特点为缓慢、温和而持久;并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者(精神紧张病人疗效尤好)。


用法:常用量(肌注或静注)1mg/次,无效6小时后重复1次。


注意:

1、不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用,则能引起精神抑郁症。

2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。

2、硫酸镁

药理及应用:注射后,过量镁离子舒张周围血管平滑肌,引起交感神经冲动传递障碍,从而使血管扩张,血压下降,特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。


用法:常用量25%硫酸镁10ml/次,深部肌肉注射(缓慢)。


注意:

1、注射速度过快或用量过大,可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等(钙剂解救);

2、月经期、应用洋地黄者慎用。

六、血管扩张药

硝酸甘油

药理及应用:具有松弛平滑肌的作用,舒张全身静脉和动脉,对舒张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。


用法:用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为5μg/min,最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。


注意:

1、不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。

2、禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。

七、利尿剂

速尿(呋喃苯胺酸)

药理及应用:抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。


用法:肌注或静注20mg~80mg/日,隔日或每日1~2次,从小剂量开始。


注意:长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。

八、脱水药

甘露醇

药理及应用:在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。


用法:静滴20%溶液250~500ml/次,滴速10ml/分。


注意:

1、不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。

2、心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。

九、镇静药

安定(地西泮)

药理及应用:具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。


用法:常用量10mg/次,以后按需每隔3~4小时加5~10mg。24小时总量以40~50mg为限。


注意:

1、不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。

2、慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。


备选药:苯巴比妥(鲁米那)

未完待续……

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