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从中医角度探讨糖尿病的治疗

古时候,糖尿病被称为王者之病,这是一种帝王病、富贵病,随着当今生活水平的提高,糖尿病发病率逐渐升高,王者之病终于飞入寻常百姓家。

糖尿病在中医属于消渴范畴。《黄帝内经》有云:五脏皆柔弱者,善病消瘅。《扁鹊 仓公列传》中纪录了世界上最早的糖尿病医案。《古今录验方》有云:渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。最先纪录了糖尿病患者尿甜的现象。《诸病源候论》中云:先行一百二十步,多者千步,然后食。食毕即步行,稍畅而坐………。首次提出了糖尿病的运动疗法。孙思邈《千金方》说:其所慎言者三:一饮酒,二房事,三咸食及面。能慎此者,随不服药而自可无它;不如此者,纵有金丹亦不可救,深思慎之!率先提出了糖尿病的饮食治疗方案。中医中药具有降低血糖、改善临床症状和一些理化指标、延缓或逆转并发症的发生,中医治疗糖尿病也有自己的多种策略,比如从胃肠论治、从肝论治、从脾论治、从肾论治、从瘀血论治等。

1.从胃肠论治 《素问 经节注解》云:胃及大肠俱热结也,肠胃藏热则喜消水谷。《素问 阴阳别论篇》中云:二阳结,谓之消。肠胃藏热,是指胃肠道是热产生的来源。肠道现在是糖尿病防治不可忽视的靶器官。《伤寒论》太阳病篇:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。葛根芩连汤解表清里,针对糖尿病胃肠道症状有很好的效果。

2.从热论治《素问 奇病论》中说:此五气之溢也,名曰脾瘅……此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消瘅。《金匮要略》中提出:渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。《外台秘要》中保存了治疗消渴方剂20余首,大多以黄连、瓜蒌、石膏、麦冬、等为主药。宋代王怀隐《太平圣惠方》消渴方中重用黄连等。张子和在《儒门事亲》更是明确提出三消当从火断。均以清热止渴解毒益胃健脾。糖尿病体内有热的是指与慢性炎症反应有关。石膏、知母、黄连、黄芩等清热解毒为主药的方剂具有降低炎症因子、清除自由基改善胰岛素抵抗的功效。

从肝论治 肝主藏血、主疏泄。是指肝具有调畅气机、调畅情志和协助胃肠消化食物的功能。若肝失疏泄,血糖、血脂等精微物质的输布代谢异常,不能随气机的升降出入而输布,代谢异常,不能随气机的升降出入而输布周身,郁滞血中,出现血糖、脂肪、蛋白质等精微物质的代谢、输布紊乱,旖旎器诸多异常。《金匮要略》消渴篇云:“厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,下之利不止。”糖尿病可以从肝入手,一乌梅丸加减。

从脾论治 《素问 经脉别论》“饮入于胃。游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。“《素问 至真要大论》”也说:“甘先入脾”。脾气散精,即是精微物质,糖、蛋白质、脂肪等都是从饮食物中吸收来的精微物质。许多健脾中药都有改善胰岛素分泌功能或改善胰岛素抵抗的作用。张锡纯的玉液汤有升元气以止渴的功效。京城名医施今墨老先生提出了著名的“降糖对药”(黄芪、山药、苍术、玄参)回津滋肝肾,水火升降,阴阳协调,病可向愈。

从肾论治 先天不足、肾精亏虚一直在糖尿病的发病机制中占有重要的地位。2型糖尿病的发病机制中占有重要的地位。《灵枢 五变篇》即有“肾虚则善病消瘅”的记载。《金匮要略》记载“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之。”奠定了消渴病临床症治的基础。《医贯 消渴论》主张消渴治肾为本,“治消之法,无分上、中、下,先治肾为急,唯六味丸、八味丸(肾气丸)及加减八味丸,随证而服,降其心火,滋其肾水,而渴自止矣。”陈士铎、喻昌也极力护长消渴病要滋补肾阴。所以辩证论治,肾阴亏虚用六味地黄丸、阴虚火旺用知柏地黄丸,肾阳亏虚用右归丸等。

从瘀血论治 “阴虚必血滞”、“热之所过,血为之滞后”。糖尿病病程日久,则“病久入深,营卫之行涩”,所以久病患者,必然入血入络。《金匮要略》曰:“病者如热烦渴,口干燥而渴,其脉反有热,此为阴伏,是瘀血也”。“血证论”中说:“瘀血在里则口渴,所以然者,血与气本不相离,内有瘀血,故气不通,不能载水津上,是以发渴,名曰血渴,瘀血去则不渴矣。”降糖活血方治疗糖尿病从血瘀论治,对于降低血糖、调节血脂,保护血管内皮细胞,改善血流动力学、减轻高凝状态,抗氧化应激等有明显作用。

中医治疗糖尿病,更加灵活,能更好的针对不同患者辩证论治,能更好的,整体的把握糖尿病的治疗。

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