撰文：吴义春
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首都医科大学
附属北京中医医院
杂病副主任医师
医学博士
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吴义春
春天来了，万物复苏，花开蝶舞，好一派生气勃勃的景象。春江水暖鸭先知，但是，有一类人感知春天的能力或许比这还强，他们就是过敏人群，随着春季到来，门诊过敏性疾病的人正逐渐增多。
近年来，随着空气、食物、体质等综合作用，过敏性鼻炎，湿疹，荨麻疹，哮喘的发病率越来越高，“过敏体质”逐渐成为时髦话题，开始越来越被大家所熟知。
有些孩子甚至刚刚出生没多久，就有了过敏性鼻炎，扣上“过敏体质”的帽子。据介绍，现在这种过敏宝宝非常多，几乎每 2-3 个孩子里，就有一个宝宝是过敏体质。
中国疾病预防控制中心发布过一个「城市婴幼儿过敏流行病学调查项目」研究，调查显示受访的婴幼儿 40.9% 曾发生过或正在发生过敏性症状。
什么是过敏体质？
一般医学上将容易发生过敏反应和过敏性疾病而又找不到发病原因的人称之为“过敏体质”。 造成“过敏体质”的原因是复杂而多样的。
从免疫学角度看，“过敏体质”的人常有以下特征：
❶ 免疫球蛋白 E（IgE）高
免疫球蛋白 E（IgE）是介导过敏反应的抗体，正常人血清中IgE含量极微，而某些“过敏体质”者血清 IgE 比正常人高 1.000倍～10.000倍 。
❷ 辅助性 T 细胞 1（Th1）和辅助性 T 细胞 2（Th2）比例失调
正常人辅助性 T 细胞 1（Th1）和辅助性 T 细胞 2（Th2）两类细胞有一定的比例，两者协调，使人体免疫保持平衡。某些“过敏体质”者往往 Th2 细胞占优势。 Th2 细胞能使血清 IgE 水平升高。
❸ “过敏体质”者缺乏消化酶，使蛋白质未充分分解即吸收入血，使异种蛋白进入体内引起胃肠道过敏反应。
此类患者常同时缺乏分布于肠粘膜表面的保护性抗体——分泌性免疫球蛋白 A（sIgA），缺乏此类抗体可使肠道细菌在粘膜表面造成炎症，这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收，诱发胃肠道过敏反应。
❹ “过敏体质”者却缺乏组织胺酶，对引发过敏反应的组织胺不能破坏，而表现为明显的过敏症状。造成上述免疫学异常的根本原因常与遗传密切相关。
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过敏的原因包括哪些？
原因一：家族遗传
遗传是过敏相当重要的因素之一。根据研究显示，过敏有很强的家族遗传性，通常家长有过敏体质，小孩过敏的几率就非常高。过敏是一种免疫变态反应，最开始可以帮助人体抵抗外来物的入侵，经过时间的演变和大环境的改变，反而变成了现代的文明病。
原因二：环境变迁
大环境的改变，以过敏原和空气污染为主。过敏原包括花粉、灰尘、尘螨、动物皮毛等等，空气污染则有二手烟、汽车尾气，工厂废气等。但是呼吸空气是人维持生命的基本条件，因此也就很难杜绝空气中的灰尘、花粉以及各种污染物。不过，以目前的医学而言，预防和减轻症状是绝对可以做到的。
原因三：体内自由基
体内大量自由基的存在，是过敏的重要原因，也是过敏越来越多的根本原因。
其他原因
另外，生活方式的改变，食物添加剂的使用，抗生素的滥用，以及生活压力的增大都是造成过敏体质的原因。
从中医角度讲，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。所以正气不足，抵抗力差是过敏性疾病的最根本原因。而分而论之，过敏性疾病反复发作还包括以下几个病理因素：
- 因湿 -
之所以作此断定，此类患者舌苔往往较厚，从湿论治疗效也非常不错故云。湿气，一般认为，南方才有。验之临床，并非如此，北方亦多湿。盖跟生活方式有关，饮食味重，呆滞胃肠，运化不及时，生痰生湿自然之事；二者运动能出汗，出汗能排湿，而当下多懒坐而少动，故排湿途径减少；三者空调普及容易闭塞毛孔，汗腺不开，出汗者自然少，湿壅积在体内，形成内湿，这种情况下往往表皮却容易干燥，典型的水液循环不畅，旱涝不均的表现。
湿气一般认为长夏七八月份才会有，但是在近期 3 月的朋友专场出诊，惊讶的发现：湿气已经早早来报道。真是十人九湿，湿气无处不在，也不光长夏才有，化湿真是须尽早。
这样的舌象说明有湿气
- 因热 -
如果鼻涕出现浓稠，作此论断自然无疑。祛热之法，方法很多。
如果属于脾经湿热，可以用钱乙先生的泻黄散加减，认为是脾经问题的理论根据来源于《黄帝内经》，《内经》讲“脾气散精，上归于肺”，如果饮食不节，有胃病（小孩多见）或者血脂异常（成年人多见），同时舌苔黄厚腻多半是脾经湿热，会影响肺的敷布津气功能；
如果属于肝胆湿热，可以用龙胆泻肝加减，此类病人多见于壮实男性，多有应酬，饮酒多，容易口苦；
也有见有上焦郁热者，此类可用凉膈散加减。
小儿舌红起刺，有内热
- 因寒 -
对于寒的认识之前一直比较忽视，习惯认为城市生活者内热重者更多，但是有次接诊一患者诉鼻炎中，鼻涕是稀水样的，一下子打开我的思绪，这不正如小青龙汤证吗？观其舌象：舌淡嫩，苔水滑，径投小青龙汤合方，一周后复诊兴高采烈反馈效果非常好！这点目前在鼻炎的发病中发觉占的比例反而更多，这更加验证了《黄帝内经》的论述“形寒饮冷则伤肺”！而辨证的要点就是“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”这可是来自于老祖宗《至真要大论》的总结。古人不余欺也！某种程度上，寒实际上是很多慢性病反复的罪魁祸首！
如何判断过敏性体质？
易患荨麻疹
荨麻疹是身体由于皮肤黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为皮肤或粘膜突然发生瘙痒性水肿性风团，色红或苍白，发作急，消退快，消后不留痕迹，俗称“风疹块”。
易患哮喘
是一种气道慢性非特异性炎症性疾病。气道高反应性是哮喘的主要特征，典型表现为发作性哮喘、咳嗽、咳痰和肺内可闻及哮鸣音。
易患咽痒
主要表现为咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙嗽口，讲话多时易恶心作呕。
易患鼻塞
常见原因包括鼻炎，鼻窦炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉等。
易打喷嚏
即在将进入鼻腔的异物（如灰尘、细菌、花粉等）驱赶时出现的一种无意识的“反射”。异物进入以后，位于鼻粘膜上的三叉神经向作用于肺部的呼吸肌肉发出指令，猛烈地排出空气将异物驱除出境。喷嚏反射，俗称“打喷嚏”或“打嚏喷”，是鼻粘膜受到刺激所引起的防御性反射动作。
易流鼻涕
正常鼻腔中只有少量黏液，呈湿润状态，以维持正常的生理功能。鼻腔有病变时可以引起鼻分泌物性质和量的改变。鼻腔分泌物外溢时，称为流鼻涕。
对某些药物或食物容易过敏
即服用某些药物后容易出现皮疹、水肿等症状，吃某些食物（如海鲜）后容易出现皮疹、腹泻及肠胃不适等症状。
如何改善过敏体质？
如何改善过敏体质，我们需要注意以下几点：
01
远离过敏源
尽量远离过敏源，如果你是花粉过敏，最好就不要接近花草了，同时也可以服用一些药物来预防过敏，或是用一些鼻喷的药物来做辅助的治疗。
02
饮食保健
过敏体质的人，饮食宜清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理。少食荞麦蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膻发物及含致敏物质的食物。
妈妈们要喂母乳，母乳喂养能大幅降低过敏产生。母乳喂养最好坚持至六个月。一般宝宝在四个月左右添加辅食，过敏宝宝六个月后才能添加。如果六个月大时肠道的吸收仍不稳定，容易呕吐，则添加辅食时间还要延长。另外婴幼儿饮食以清淡为好，调味料及色素尽量减少。
03
家居保健
在使用空调或是电扇之前一定要清理干净，夏天使用的空调如果不注意清理的话，还让你经常处于不干净的空气里，这样过敏就会更容易复发了，同时空调不要温度太低，因为在温度地的时候过敏体质的人内分泌容易出现问题，从而导致过敏出现。
同时保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，室内装修后不宜立即搬进居住。
04
季节保健
春季减少室外活动时间，可防止对花粉过敏。不宜养宠物，起居应有规律，积极参加各种体育锻炼，避免情绪紧张。
换季时，我们需要更加注意预防皮肤过敏。在换季时或者自己皮肤较为敏感的季节，我们要减少更换使用自己不熟悉的产品的机会。
05
皮肤保健
尽量减少更换使用不熟悉的护肤品的次数。不要过度进行清理和去角质，以避免进一步破坏皮肤的屏障功能，进而加剧皮肤对护肤产品成分的敏感程度。
用脱敏治疗法，这种方法其实是一种非常正规的治疗方法，耗费的时间比较久，费用也不低。
中医有何抗敏良方？
疾病发作期
积极抗过敏，缓解症状
在疾病发作期，临床症状明显，重在对症处理，缓解症状。中医治疗以散风止痒、祛湿利水、祛痰化饮、解痉平喘、通窍、行气活血等为主。小青龙汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、苍耳子散、消风散等都是常用方剂。
西药主要采用息斯敏、敏迪、开瑞坦、仙特明、皿治林、恩理思、顺尔宁、激素强的松等。单纯抗过敏，虽然“立竿见影”，暂时解决过敏症状，但过敏发生的基础并没有改变，停药后容易加重发作。息斯敏等抗过敏药本身也可导致过敏，而且任何一种抗过敏药都存在耐药性，刚开始服药时效果明显，不久就不再有效。激素类药物虽然疗效显著，但长期反复使用会影响孩子的骨骼发育。因此，抗过敏药物应尽量短期使用，症状控制后，逐步停药，并迅速转向体质调理。
中药抗过敏远胜开瑞坦，笔者常用过敏煎法。该法由当代中医大家祝谌予老先生经过六十余年的临床经验，精心研制而成。
过敏煎由防风、银柴胡、乌梅、五味子等组成。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服 1 剂，分早晚两次服下。是否应该服用此方笔者的经验是：患者是否喜食酸味。
该方适合过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜患者服用，过敏煎临床疗效卓著，被学者称为当代经方。现在医生也常用过敏煎加减治疗过敏性疾病，包括对过敏性鼻炎的治疗，往往取得较好的疗效。
疾病缓解期
辨证调体固本
由于过敏原在自然界中普遍存在、种类繁多，多数患者是对多种物质过敏，单靠躲避过敏原往往防不胜防。因此，在疾病缓解期，西医采用脱敏疗法进行病因治疗，但是脱敏需使用标准化变应原检测，并采用皮下注射或舌下含服标准化临床脱敏，疗程 3～5 年，费用较高，患者不容易配合。
本虚标实是本病的基本病机。例如鼻炎不只是鼻子的问题，也不只是呼吸系统的问题，而是免疫力下降、正气不足在鼻部的体现。中医认为过敏性鼻炎是正气不足免疫功能低下而出现的一种症状，故急则治标，缓则以固本为主。固本是很重要的一环节，有老中医建议常用玉屏风加减可以有效防止复发。
当然，中医临床所见，过敏体质的人多是“特禀质”。在正常情况下，这种体质的人可以维持阴阳相对平衡的易感性，一旦遭遇致敏因素，则会阴阳失衡，反应性增强，发生疾病。这时，根据人体禀赋差异辨证用药，可以改善患者对过敏原的敏感性，使其再暴露于相关过敏原时，发作症状明显减轻或不发病。
基于以上理念，中药治疗过敏性疾病总体效果都不错，有人吃完一副中药后症状就有明显改善，中医的优势在于，可以针对体内引起过敏性疾病的因素或“有湿气”，或“有内热”，或“阳气不足”各个击破，可以很好缓解过敏性疾病反复的问题，这点在过敏季到来之际尤其值得我们重视。
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