解放军成都总医院消化内镜中心
各种原因引起肝硬化，食管、胃静脉曲张破裂出血，严重危及患者生命。
门静脉高压病因：
一、肝内病因：
⒈肝硬化 ⒉非肝硬变性肝病
①肝炎后肝硬化 ①先天性肝纤维化
②酒精性肝硬化 ②各种急性肝病
③胆汁性肝硬化 ③肺病和肉芽肿
④血吸虫性肝硬化 ④肝-门静脉硬化
⑤充血性肝硬化
⑥代谢性肝硬化
⑦药物性肝硬化
⑧重金属性肝硬化
二、肝外病因：
⒈门静脉梗阻
①门静脉闭塞或狭窄
②门静脉血栓
③门静脉海绵样变性
④外界压迫
⒉肝静脉梗阻
①布-加综合征
②狭窄性心包炎
⒊门静脉血流增多
①肝动脉-门静脉间的动静脉动瘘
②脾动-静脉瘘
一、 门静脉系统的主要属支
门静脉管径约1.0-1.2cm，主干长约7cm，由
§肠系膜上静脉
§脾静脉
§肠系膜下静脉
§胃冠状静脉 汇合而成。
§①肠系膜上静脉：由胃膜网右静脉，中结肠静脉、右结肠静脉、小肠静脉、胰十二指肠静脉汇合而成
§②脾静脉：胃短静脉、胃后静脉、胃网膜左静脉
§③肠系膜下静脉 ：直肠上静脉，乙状结肠静脉，左结肠静脉
§④胃冠状静脉：即胃左静脉和胃右静脉。胃左静脉收集胃底、胃小弯血液，分为食管支（后支）、胃支（前支）；胃右静脉：收集胃窦幽门血液
二、 门静脉系统与腔静脉系统的交通
①.胃底、食管下段交通支：
胃冠状静脉（胃左静脉LGV）、胃短静脉（SGV）、胃后静脉（PGV），过食管胃底静脉丛与奇静脉、半奇静脉吻合流入上腔静脉；胃左静脉属支导致食管静脉曲张发生率达90%，出血率60%；胃短静脉、胃后静脉导致食管胃底静脉曲张发生率达60%，出血率30%。
②.直肠下端与肛脉管交通支：
门脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合流入下腔静脉。门脉高压时可形成直肠静脉曲张、结肠静脉曲张。
③.前腹壁交通支：
门脉血流经脐旁静脉与腹壁上静脉、腹壁下静脉连接，分别流入上腔静脉和下腔静脉，门脉高压时可出现腹壁静脉曲张或左-白综合征。
④.腹膜后交通支：
肠系膜上静脉、肠系膜下静脉许多细小属支与下腔静脉属支相吻合，称为雷济厄斯（Retzius）静脉丛。门脉高压时弥漫性扩张使腹膜出现类似葡萄酒色的痣样色素斑。
三 、食管下段静脉曲张解剖
食管下段静脉结构，从内到外依次是：
§上皮静脉（intnxepithelialchannels）；
§浅静脉丛（superficial venous plexus）；
§深静脉（deep intrinsic veins）；
§食管旁静脉或叫外膜静脉（adventitial veins）；
§穿静脉（perforating veins）.
自画图
§上皮内静脉（int）：
与粘膜垂直，收集毛细血管血流
§浅丛静脉（sup）：
与上皮内静脉之间每隔1cm有3-6条交通支，食管下段近贲门部浅静脉脉丛形成数条栅栏样分支血管。
§粘膜下深静脉（dv）：
位于浅静脉丛下面，有3-5条主干，主干之间几乎无交通支血管，但与浅静脉丛每隔1cm有1-2条交通静脉。
§食管旁静脉（adv）：
位于食管外膜与肌层之间，通过穿静脉与粘膜下将深静脉贯通。当食管静脉曲张时，80%以上伴食管旁静脉有曲张。
§穿静脉（pv）：
食管胃连接部上3-5cm穿静脉十分丰富，它穿过肌层贯通食管旁静脉与深静脉。
食管静脉曲张：
当门脉高压食管静脉重度曲张时，各层静脉显著扩张，而以深静脉主干扩张迂曲形成主要的4条食管静脉曲张。深静脉主干在食管下段，胃食管连接部上3-5cm内浅静脉脉丛形成数条分支，呈纵向排列的栅栏样静脉曲张，即栅栏型食管静脉曲张（EV1型）。
当上皮内静脉和小侧支静脉扩张不明显，粘膜下仅深静脉明显扩张时，镜下见四条曲张静脉，即管型食管静脉曲张（EV2型）。
当粘膜下深静脉及其在食管下段的分支明显扩张，浅静脉丛及其小侧支也明显扩张时，紧贴上皮，甚至侵蚀上皮时，就出现红色征及出血征，分为：
红色征：
§ 红色条纹样红色征RC（+）
§ 樱桃红斑或蚯蚓状红色征RC（++）
§ 血泡状红色征RC（+++）
§ 浅静脉丛扩张TE： RC（+++）
红色条纹 RC+
樱桃红斑RC++
蚯蚓状红色征RC（++）
血泡状红色征RC+++
浅静脉丛扩张TE、RC+++
出血征：
§ 白色血栓
§ 红色血栓
§ 渗血
§ 喷射出血
白色血栓及红色血栓
渗血与喷血
粘膜征：糜烂和溃疡
红色征、出血征、粘膜征有无糜烂和溃疡为静脉曲张风险因子（Rf）。
胃静脉曲张分型：
常用Sarin分型：
·根据胃静脉曲张是否伴有食管静脉曲张分为：（GEV和IGV）
§GEV1型 ：当食管静脉曲张严重时，1条或数条跨过贲门延伸至胃内长于2cm时，即可诊断为胃静脉曲张（GEV1型）。食管静脉曲张常以右侧壁静脉曲张最明显，因此跨过贲门沿胃小弯延伸最常见，其次是后壁、大弯。
§GEV2型：胃底静脉曲张，呈瘤样或团块状隆起，有时呈簇状、丛状、或树枝状隆起，合并有食管静脉曲张或与食管静脉曲张相连。
§IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张孤立位于胃底
§IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十二指肠、即“异位曲张静脉”
胃体、十二指肠静脉曲张：
（异位静脉曲张：可出现在胃体、窦、幽门、十二指肠、直肠、腹膜、胆囊静脉、胆总管、阴道、膀胱静脉曲张）
超声内镜下食管静脉曲张：食管粘膜下层低回声结节影
超声内镜下胃静脉曲张：粘膜下呈蜂窝状低回声团块影
文中图片来自本院临床！
（未完待续，请看：肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗（二）基础篇）
（参考文献：①刘浔阳《食管胃静脉曲张内镜治疗》2000年；②静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案2009年）
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