胫骨平台后外侧入路的风险
后外侧胫骨平台的显露和固定一直是骨科医生关注的焦点，其话题性与后外侧入路所蕴含的解剖风险密不可分。
首先是胫后的血管神经束；再者则来自于直接后外侧入路稍远处的胫前动脉分叉，Nima Heidari 2013年发现该分叉距离胫骨平台最近仅为2.7cm（图1）。
▲ 图1 （AT为胫前动脉分支，c为膝下外侧动脉,a为膝上外侧动脉）
为了解决后外侧胫骨平台的显露难题，近年来各种理念和技术层出不穷，新的方案也在不断涌现。随着学者们的共同努力，近年来框架已经愈发清晰，在此愿与诸位同道分享探讨。
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思路一：直接显露后外侧
最早，在「后外侧胫骨平台」这一概念尚且模糊之时，前辈们已经注意到了这种“外侧平台”骨折有点特殊。骨折的显露往往从其邻近皮肤处着手，后外侧胫骨平台的显露也不例外，前辈们的探索也是从直接的外侧/后外侧入路开始的。
1. Carlson入路——直接暴露但范围有限
Carlson入路作为一个直接后外侧入路，其特点是，可以直接暴露后外侧皮质，从而实施固定。但是其局限性在于，入路的远侧受胫前动脉分叉所限，内侧受腘窝处的血管神经束影响，暴露范围和延伸空间都很有限。
该入路可以复位并支撑后外侧壁，但后方buttress钢板的长度受限。此外，若骨折累及外侧的关节面范围较广，该手术窗下无法有效复位，常需要结合前外侧入路方可复位。
▲ 图2 Carlson入路示意图
（来源：Wiesel骨科学，实际操作时腓骨被肌肉阻挡，触摸方可确认位置）
2. 腓骨截骨方案——暴露范围大但手术创伤也大
Lobenhoffer在1997年描述了一种入路，取外侧切口，而后进行腓骨颈截骨，并完全剥离上胫腓联合，这样可以充分暴露胫骨的后外侧角，完成固定后，再将腓骨头钉回。
Solomon于2010年也提出了类似的做法。该手术设计虽然克服了当时从后方显露前方较为困难的问题，但因需要剥离的结构多，手术创伤较大而让许多医生顾虑重重。
▲ 图3（来源：Solomon #2010年文章，他提出在仰卧位采用腓骨颈截骨直接显露后外侧，*腓总神经，FH腓骨头）
腓骨颈截骨的优势是在一定程度上扩大了后外或外侧入路的显露范围，但与Carlson入路一样，该入路也需注意避免损伤腓总神经，其远端显露也同样受限。此外，截骨还可能引起术后骨不连和附着于腓骨头的韧带损伤问题。
相比腓骨颈截骨，俞光荣所提出的腓骨头纵行截骨入路一定程度上改善了腓骨颈横行截骨所带来的问题。
▲ 图4 （图片来源：俞光荣团队2012年所提出的腓骨头纵行截骨入路）
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思路二：从后内侧入路显露后外侧
通过后内侧入路，可以在一个切口下同时处理后内+后外的胫骨平台骨折。后内侧入路的做法较多，一般需要结合体位来综合选择。
1. Bhattacharyya后内侧S型入路
Bhattacharyya提出的后内侧S型入路在俯卧位时实施，采用该入路时，若前外侧同时受累，术中重新摆放体位将会很麻烦。
▲ 图5 （Bhattacharyya于2005年提出的后内侧入路）
2. 延展的后内侧直切口
将后内侧直切口延长可以获得更多的暴露，从而可能显露到部分的后外侧区域，该入路是很多医生所熟悉的入路。配合该入路的体位摆放则依医生经验的差异而有所不同，但若确要通过该切口处理后外侧，则不宜摆放仰卧位。
3. 漂浮体位下的后内侧倒L入路
罗从风于2010年所提出的后内侧倒L入路，在漂浮体位下实施。在处理复杂的胫骨平台骨折时，通常先在偏俯卧位下处理后内+后外，然后漂浮至侧卧位，联合该体位下的前外侧入路处理外侧骨折。有时后外侧的骨折需要联合两个入路解决。
经后内侧倒L入路处理后外侧平台骨折时，是一种如图所示的斜向视野，仅凭该入路对关节面骨块的复位仍较为困难，这是后内侧入路处理后外侧骨折时的共同缺点，因此对于外侧塌陷较为靠前的患者，需要结合前外侧入路来复位。
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