所有人都会闻癌色变，对于糖尿病患者来说可能心情会更加复杂，除了担忧、恐惧、质疑等常见心理状态，可能还会考虑“以后的糖尿病管理该怎么办？”——治疗癌症是否会影响血糖控制？可能发生哪些副作用？药物之间是否会发生相互影响？请大家将这些问题交给自己的医护团队，他们会帮助并指导您平衡血糖管理和癌症治疗。
癌症与糖尿病的关联
糖尿病在癌症发展中所起的独立作用一直难以辨别，现有研究基本都是证实肥胖与癌症密切相关。与肥胖关系最密切的是子宫内膜癌、胆囊癌、食管癌（腺癌）、肾癌、甲状腺癌、卵巢癌、乳腺癌、大肠癌；还有一些证据发现，体重指数（BMI）增加可能是男性肺癌、食管癌（鳞癌）、前列腺癌的保护因素，并对女性绝经前的乳腺癌和肺癌具有保护性。这些都还需要更多研究去彻底明确。
从理论上来说，葡萄糖是支持肿瘤细胞快速生长和增殖的能量来源之一，正常细胞摄取葡萄糖受生长因子信号严密调控，但通过基因突变，肿瘤细胞可逃脱这些限制。以前，高血糖被错误地认为是糖尿病患者发生癌症的唯一营养来源，但随着研究深入，人们发现癌细胞还可以通过其他途径获取能量。不过，从现有研究结果来看，糖尿病患者发生乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌和非霍奇金淋巴瘤的风险显著增加，而男性前列腺癌发生风险则是降低的（这可能与男性糖尿病患者睾酮水平降低有关）。
此外，糖尿病的存在还会增加癌症死亡风险。癌症预防Ⅱ研究发现，男性糖尿病患者因肝癌、口咽癌、胰腺癌、膀胱癌、结肠癌和乳腺癌死亡的风险增加；女性糖尿病患者因乳腺癌、肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结肠癌死亡的风险增加。
总之，癌症发生最主要的原因可能是热量摄入过剩导致长期肥胖，加之由此带来的血胰岛素、胰岛素样生长因子、细胞因子、炎症性分子水平的升高。动物研究已经表明限制热量（每日摄入量减少超过10％～40％）可预防癌症发生。
癌症风险评估与筛查
大多数癌症在早期都没有明显的症状和体征，并且年龄越轻，出现早期预警信号的几率越低，而早期治疗的预后要远好于发展至进展期再去治疗，因此风险评估和高危人群癌筛非常重要。在这里，我们重点介绍与饮食关系密切的消化道肿瘤，首先需要老生常谈的是，烟草不仅不利于糖尿病及其并发症的防治，而且对大多数癌症的防治同样有害无利，戒烟越早、戒烟时间越长，癌症发生风险越低。
我国消化道恶性肿瘤中最常见的是胃癌，其次是结直肠癌，而在死亡率上，胃癌排名第三，结直肠癌排名第五。事实上，在上世纪七十至九十年代，我国胃癌死亡率一直稳居第一，进入21世纪后因肺癌和肝癌的快速增长才降至第三位。大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90％，但是如果到了进展期，即便接受以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30％，且生活质量低。然而，我国早期胃癌诊治率还不到10％，远远低于日本（70％）。结直肠癌的上述数据与胃癌差不多，同样存在早期治疗效果很好但能做到早期诊治的比例却非常低。
随着胃镜和结肠镜的普及，这两大类肿瘤的筛查其实很容易，关键就是需要人们主动去医院接受检查。下面就让我们看看哪些人更加需要提高警惕，及早筛查。
中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会共同发布的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014）》指出，符合第一条和后面几条中任一条者均应列为高危人群，建议作为筛查对象：年龄40岁以上，男女不限；胃癌高发地区人群（如西北地区、东南沿海—编者注）；幽门螺旋杆菌感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病（近年来通过胃转流手术等代谢性手术来治疗糖尿病的情况越来越多，这类手术与胃癌间的关系有待更多的研究—编者注）；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
这两个组织联合发布的《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014）》则指出，符合第一条和后两条中任一条者均应列为高危人群，建议筛查：年龄50～75岁，男女不限；粪便潜血试验阳性；既往患有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病。
需要特别提醒大家的是，这两类肿瘤在发病率上都存在男性高于女性、随年龄增加而升高、吸烟者更高和越胖越高的特点。
控制血糖
癌症治疗对糖尿病的影响目前尚未完全清楚，因此医生的总体权衡很重要，首先要考虑的是，所用抗癌治疗常见的不良反应是否会影响血糖控制。已知会升高血糖的治疗包括：
（1）化疗药物：恶心、呕吐、食欲降低和体重减轻是化疗常见的副作用，胰岛素或其他降糖药物都需要进行相应的调整。事实上，无论化疗还是放疗，对于机体来说都是一种巨大的应激，从而导致高血糖。不过，有些患者也可能发现血糖水平较以往更低了，无论血糖升高还是降低，都需要及时与内分泌科医生联系，调整控糖方案。
（2）激素：化疗方案中通常会包括激素，目的是帮助降低炎症反应或缓解副作用（如恶心呕吐），但是激素会升高血糖，因此患者通常要增加降糖药物的用量。
（3）新型抗癌药：像他克莫司、雷帕霉素、依维莫司等肿瘤靶向药物可以干扰特定癌细胞的生长，促进其凋亡，而对正常细胞的损伤小，但患者的血糖通常也会升高。
对于曾备受关注的降糖药与癌症风险问题，现在看来，相关性很小或并不存在。美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）发布的《糖尿病与肿瘤共识声明》指出，对于大多数糖尿病患者，面对潜在癌症风险担忧时，应该首先考虑治疗的好处，除非有更明显的证据显示癌症风险。建议具有患癌或癌症复发高风险的患者，在选择用药时谨慎的考虑患癌症风险。证据表明二甲双胍等降糖药物还对癌症有保护作用，但目前证据仍有限，需要更多研究去阐明。
饮食防癌
抛开年龄、家族史等无法改变的危险因素，生活方式和饮食因素是我们可以主动改变的，而且具体内容与糖尿病饮食原则基本一致。
长期的不良饮食习惯容易引起消化道癌变，例如有研究提示，中国人不吃早餐、饮食不规律、用餐速度快、暴饮暴食、吃剩饭剩菜等习惯都是胃癌的危险因素。此外，高盐饮食已经被大量研究证实与胃癌发病率和死亡率升高有关，一项多国研究还显示，胃癌死亡率与钠和硝酸盐均显著相关，而与前者的关系要更强。而对于结直肠癌来说，多项研究证明以大量肉类、脂肪、糖和甜品为特点的西式膳食模式会增加发病风险，高膳食纤维饮食则是保护因素，已经入夏，我们还有必要再次强调尽量远离腌熏煎烤炸食品。
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