哀伤辅导----为丧失提供一个哀伤过程

处理失落和悲伤特别考验咨询师的功力，如果可以陪伴来访者度过这些特殊时期，对咨询的效果会有很大的促进作用。本期送的的7篇文章都是围绕着这一主题，讲述了失落和悲伤发生的原因，并提出了相对具有可操作性的处理方案，值得一看。

精神分析在整个的分析治疗过程中，为那些没有机会哀伤，或者没有解除哀伤的丧失者，提供了一个哀伤的机会。精神分析似乎与社会上的仪式、习俗有许多相似之处，精神分析的过程，在心理上帮助求助者完成一个很重要的心理修复。

一、丧失与哀伤

丧失是指失去亲近的人，可能是死亡或者是离开；失去未来的各种可能性；以及身体的损害等。

亲近的人特别指父母、配偶、子女，抚养人如祖父母、外祖父母，还有兄弟姐妹、恋人、朋友等。失去有两种含义，一个是死亡，另一个离开，没有联系，或者感到被对方拒绝，遭到遗弃。亲近的人是我们成长过程中的重要客体，特别是父母，是人幼年成长中最重要的客体。亲近的人死亡，可以说最重要的客体丧失。不管是童年还是成年。

丧失也同样包括失去未来的可能性，比如升学的机会、学习自己喜欢的东西的机会、恋爱、结婚、生育等。笔者曾咨询的一个大学生，是个易性癖，他感觉所失去未来可能性是他几乎不能变性，也就不能实现内心的愿望：作一个女人和所爱的男人结婚，做一个妻子和母亲。

身体上损害，包括身体某一部分功能的缺乏，如不能怀孕（也意味失去未来的可能）、残疾如不能说话或视力的丧失、乳房的切除等。

丧失会给人带来悲伤。亲人的死亡或离去，使人有一种被抛弃感，与内心世界连接的客体的消失，会带来无助感。甚至会有内疚感，以为丧失者可能会认为亲人的离去是自己的错。

正常的悲伤是我们记住美好的东西。我们通过悲伤而达到心理的痊愈，即丧失的痛苦的解除。

但是，常常会有其它形式的悲伤，成为心理发展中的障碍，使丧失成为了创伤。如：未解决的、延长的悲伤；忧郁；常年的哀悼者。

未解决或延长了的悲伤表现为哀伤的过程被停止或阻碍；内疚感、回避、周年的纪念等是未完成悲伤的症状。

常年的哀伤者的表现为：丧失的客体以与心理隔开的方式保留，可以表达的、内心得以休息的地方为墙围住了；否认丧失；社会行为如为死去的人提供食物；把丧失的客体作为与过去的连接体。

从心理学角度讲，丧失，需要哀伤修通，而修通的过程包括（Varvin，2003）：

· 确认和理解丧失的真实性
· 表达、调整和控制悲伤
· 应对由于丧失所带来的环境和社会性的改变
· 转移与丧失的客体的心理联系
· 修复内部的和社会环境中的自我（SELF）

二、仪式的心理动力学意义

面对丧失所带来的悲伤，特别是亲人的死亡，社会逐渐形成了各种固定的悼念仪式。

幸存者（相对死去的亲人）在人死亡以后所进行的固定的悼念仪式，实际上对幸存者面对客体的丧失有着重要的心理修复功能。这些仪式的目的是方便与死者的分离，通过有形的操作程序、祈祷、祭酒、悲叹、挽歌、哀诗等，使之具体化，并且认识和接受到死者是在别处（HELEN MARTIN）。

祭奠仪式给人们提供了哀伤的一个心理过程。这种仪式化的特点：

1． 通过固定的仪式，提供了一个特定的时间和空间，完成与丧失的客体的分离。
2． 众人聚集得以分享和获得支持，也是为了社区的一种对丧失与死亡的修通。
3． 所致悼词和个人对死者的哭诉，个体的冲突和痛苦用社会和文化可以接受的方式得得以表达。
4． 清明节的祭扫，是一种有规律性的看望，也是和与过去、和失去的亲人的一种连接方式。

在这种仪式化的哀悼过程中，人们由丧失带来的痛苦得以修通，使丧失不带来创伤。

在精神分析的文献中，哀伤是面对丧失必不可少的过程，而且其哀伤的过程需要必须做一些的事情：

* 记住客体
* 投资于记忆
* 沉浸于想象和记忆
* 整理/了解

成长过程中一定伴随着丧失，但不一定是都造成创伤，但是，无论如何是需要哀伤的。

三、分析----为丧失提供的一个哀伤过程

遗憾的是，并不是所有的人有机会为他们的丧失进行过悼念，完成有效的哀伤过程，使他们的丧失得以修通。比如一个小孩，在他3岁的时候妈妈去世，他可能没有机会跟随其他的亲人去参加悼念仪式，也可能觉得他小，还不太懂事，甚至骗他妈妈是出远门了。没有人给他或他自己尝试进行哀悼的过程，内疚感、回避等情感与行为，常可能一直伴随着他，成为未解决的悲伤的症状。长大的过程中，他感受不到真正内心的快乐。

哀伤是一个高级的社会过程。存活的客体在完成哀伤的主要心理任务中，扮演着一个决定性的角色（Hagman G.，）。通过那些悲伤的阶段，使失去亲人的人做好准备新的委身，委身于其他人以及接受新的个人的角色（Hagman G.，）。如果分离是永久性的，就需要其他新的关系。就需要澄清对旧的客体的依恋。这个过程包括清除对旧的客体的情感连接。然后建立与新的客体的连接（Olders H.）。哀伤的过程和有效的悲伤过程，有利于这种放弃和新的连接。（Olders H.）。

伊德早期哀伤的理论，哀伤是主观地切断与丧失的客体的情感依恋，将力比多自由地投注在新的客体上（1917）。后来，弗洛依德又做了些修正，他认为认同过程最初与忧郁症相连接，作为哀伤整合的组成部分（1923）。

Olders H认为，哀伤的阶段首先是在认知上认清客体丧失的真实性；然后是哀伤的行为，比如搜集有关丧失客体的信息和物品、将一些东西进行具体的清除的行为；最后悲伤的心理伴随物可以通过直接作用在神经传输或神经荷尔蒙等产生影响。

与亲人死亡有关的丧失以外，生活和正常的发展中有许多种丧失。文章前面已提到有多种情形。其他情形其实在某种意义上，也同样需要一种类似仪式化的方式由当事者进行悼念。“哀伤对于这些丧失是必须的”（Olders H.）。对于没有得到令人满意的哀伤，其结果会产生精神疾病或身心疾病（Olders H.）。相比之下，适当的哀伤是需要的，并且哀伤和通过心理治疗达到康复是间能够采用的两条平行线（Olders H.）。

精神分析和心理治疗的大量文献支持在治疗中哀伤和悲伤有利于康复。

哀伤是一个高级的社会过程。存活的客体在完成哀伤的主要心理任务中，扮演着一个决定性的角色（Hagman G.，）。周围的人帮助哀伤者如果失败的话，治疗师在心理治疗过程中对于其哀伤有着重要的作用。

精神分析作为一种心理治疗，提供了修复过去的丧失，一个哀伤的过程，甚至作者认为，精神分析本身就意味哀伤的过程。

精神分析治疗的功能之一是固定的设置，包括固定的时间和空间，治疗联盟的建立，为求助者提供了哀伤的可能性。

治疗的功能，就是帮助求助者进行现实性检验。这可以使那些有丧失但一直否认的求助者可以面对真实的丧失。

精神分析为丧失者提供了一个诉说氛围，可以表达对丧失的客体的爱与恨，表达时会伴随强烈的情感体验，甚至忧郁（Frued，1923），而这是与丧失的客体分离的过程。当然也适用于其他的丧失。

与旧的客体分离，与新的客体建立联系，精神分析师常成为丧失者新的连接客体。而这种连接通过稳定的治疗设置以及较长时间的陪伴而逐渐建立起来。

精神分析师作为新的客体连接常是通过移情，求助者（丧失者）将重要的客体（失去的客体）投射在精神分析师身上。而通过修通，求助者与精神分析师建立起新的连接。这是哀伤后所恢复的重要能力，与新的客体建立联系的能力。

本期导读

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