作者：李英杰
执业医师、医学硕士
上海科瓴医疗科技有限公司慢病管理副总裁
每次进行糖尿病健康知识讲座，我都会问现场的糖友：“您认为，您的血糖应该控制到什么水平才能让自己感到满意？”每次得到的回答，总是不统一的。有糖友认为应该将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下；也有糖友认为需要将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；甚至也有糖友认为虽然其空腹血糖在12mmol/L左右，但是自己“能吃能喝能睡，一切无碍，也是极好的”。大家各抒己见，互不相让，都认为自己是正确的。那么血糖到底应该控制在多少才算合理呢？
血糖控制目标越来越优化
限于目前医学水平而言，糖尿病依然是终身性疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的“近期目标”是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症；糖尿病治疗的“远期目标”是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。
2007年《中国2型糖尿病防治指》中血糖控制目标
2010年《中国2型糖尿病防治指》中血糖控制目标
2013年《中国2型糖尿病防治指》中血糖控制目标
2015年《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》中餐后血糖控制目标
通过自2007年以来多版本指南来看，综合考虑高血糖与低血糖对糖尿病患者造成的影响，逐步在优化血糖控制目标。
血糖控制目标需要个体化
制定糖尿病患者控制目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。
HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为＜7％。更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5％，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。
相对宽松的HbA1c目标（如＜8.0％）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症和接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗仍很难达到常规治疗目标的患者。
基于零售药店的慢病管理，首先要从最基本的疾病知识教育和药学服务入手。在对糖尿病顾客进行服务时，最初级的教育目标应该是让糖尿病顾客知道自己的血糖控制目标。
参考以上多版本糖尿病防治指南，针对不同目标人群，应制定不同的血糖控制目标。对于病程短、预期寿命长、无明显并发症或合并症的糖尿病患者，应制定相对较为严格的控制目标；对于病程长、预期寿命短、有严重并发症或合并症的糖尿病患者，应制定相对较为宽松的控制目标。
糖尿病患者的血糖控制目标要根据每个人的具体情况确定。以常规控制目标为基础，个体化制定控制目标为原则。制定血糖控制目标的关键原则是，在控制高血糖、防治并发症的同时，减少低血糖的发生和避免血糖过度波动。总之，良好的血糖控制应该从制订合理的血糖控制目标开始。
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