急性肾小球肾炎
一、病因
1. 原发性急性肾小球肾炎是一组急性起病，以两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要病理特征的疾病，常由感染诱发的免疫反应引起。
2. 原发性急性肾小球肾炎根据致病的病原菌不同，可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后急性肾小球肾炎。故本病系感染诱发的免疫反应所致，常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染引起。
二、症状
1. 急性肾小球肾炎是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，或伴有暂时性肾小球滤过率降低为临床特征的肾小球疾病。常在咽炎、扁桃体炎、脓皮病、丹毒及猩红热等链球菌感染后1～3 周出现。多见于儿童及男性。
2. 可有先于尿检异常出现的一系列少见心功能衰竭、肾功能异常、高血容量等复杂的临床症状，如呼吸窘迫、肺水肿和脑病，以及严重者可有气急、呼吸困难、心脏扩大及奔马律的高血容量。
3. 全身症状有疲乏、厌食、恶心、呕吐等。
三、用药方案
用药方案1（抗感染药）：如青霉素，一日200 万～2000 万单位，溶入生理盐水100ml，静脉滴注，分2～4 次；或红霉素0.9g，溶入5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，一日1 次。
用药方案2（利尿消肿药-1）：如氢氯噻嗪片，成人一日25～100mg，分1～2 次服用；小儿常用量口服，一日1～2mg/kg；小于6 个月的婴儿一日3mg/kg，分1～2 次服用，以餐后半小时服用为宜。
用药方案3（利尿消肿药-2）：如呋塞米，静脉注射，一次1～2mg/kg，一日1～2 次，再视情况酌增。——重症患者如少尿及有明显循环充血者
用药方案4（降压药-1）：如硝苯地平0.25～0.50mg/kg，q8h。
用药方案5（降压药-2）：如卡托普利0.2～1.5mg/（kg·d）。
用药方案 6（降压药-3）：如呋塞米［2mg/（kg·d）］ + 利血平（0.02mg/kg）。
用药方案7（降压药-4）：如依那普利5～10mg/d，用药6 日。
用药方案8（治疗高血压脑病药）：如硝普钠开始以每分钟0.5～1μg/kg速度静脉滴注，严密监测血压，随时调节药物滴入速度（每分钟不宜超过8μg/kg），总量为3.5μg/kg，防止发生低血压。或肼屈嗪，肌肉或缓慢静脉注射。
用药方案9（镇静药-1）：如哌替啶，1mg/kg，皮下注射；或吗啡0.1～0.2mg/kg。
用药方案10（镇静药-2）：如地西泮，一次1～2 片，一日3 次。
用药方案11（血管扩张剂）：如酚妥拉明，0.1～0.2mg/kg 加入葡萄糖10～20ml 中静脉缓慢注射。
用药方案12（注射用中成药）：如清开灵注射液，肌内注射，一日2～4ml；重症患者，清开灵注射液20～40ml 加入10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml 中，静脉滴注，一日1～2 次。——湿毒浸淫证
用药方案13（口服中成药）：如银黄口服液，口服，一次5～10ml，一日3 次。或其他中成药，如香砂六君子丸、肾炎四味片、六味地黄胶囊。
四、联合用药
1. 轻、中度急性肾小球肾炎引起的水肿、血尿、高血压等症状
用药方案1（抗感染药：青霉素） + 用药方案2（利尿消肿药-1：氢氯噻嗪片）或用药方案3（利尿消肿药-2：呋塞米） + 用药方案5（降压药-2：卡托普利）。
2. 急性肾小球肾炎出现高血压脑病征象
用药方案9（镇静药：哌替啶） + 用药方案8（治疗高血压脑病药：硝普钠）。
3. 急性肾小球肾炎出现严重循环充血、烦躁不安及肺水肿
用药方案9（镇静药：哌替啶） + 用药方案8（治疗高血压脑病药：硝普钠） + 用药方案3（利尿消肿药-2：呋塞米）。
注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。
提示
01
生活管理
①本病治疗以休息及对症治疗为主。急性期应卧床休息：待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。
②4～6 周内宜避免剧烈体力活动，待水肿消除后可适当活动。
③限制盐、限制水、限制蛋白质摄入。
④小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意用糖类等提供热量。
02
用药建议
①本病治疗以休息及对症治疗为主，休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物；急性肾衰竭者应予透析，待其自然恢复。
②对青霉素过敏者可用红霉素代替。
③本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
④有研究证明中西医结合治疗有效，如肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质肾炎临床效果显著，可改善患者的肾功能、缩短住院时间。
⑤可与西药配合使用的中成药有风水泛滥证-银黄口服液、湿毒浸淫证-清开灵注射液、水湿浸渍证-香砂六君子丸和参苓白术丸、湿热内壅证-肾炎四味片和肾炎康复片、下焦湿热证-三金片和八正合剂、阴虚湿热证-二至丸和六味地黄胶囊。
⑥急进性肾小球肾炎可试用方案：甲泼尼龙0.5～1.0g 静脉滴注冲击，一日1 次或隔日1 次，3 次为一疗程；间歇期3～5 日再用1～2 个疗程。然后改为口服甲泼尼龙0.5～1.0/（kg·d），2～3 个月后逐渐减量；环磷酰胺注射液2～3mg/（kg·d），累计量不宜超过6～8g。
03
所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。
注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。
上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。
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