患者张女士，45岁，脖子疼了3年多，半年前去医院检查显示颈椎退行性病变，腔隙性脑梗塞。经朋友介绍前来就诊。主要的表现就是颈部疼痛，伴有不适感，颈项部肌肉按压有明显的压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕眼花，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干略苦，大便溏薄，小便正常。
我观察舌淡苔白底略黄腻，脉弦稍滑，辨证为少阳阳明合病夹杂湿热，于是予以柴芩温胆汤化裁：北柴胡、淡子芩、广陈皮、法半夏、炒枳实、清竹茹、炙甘草、大红枣、白茯苓、川雅连、粉葛根、瓜蒌皮，水煎服。
连续用药半个月，颈椎的僵硬疼痛减轻一半，后背的沉重不适感不见了，高兴地来复诊，一边给我展示自己的好转成效，一边说老家好几个朋友脖子不舒服，听说了以后都要过来看看，我嘱咐她继续坚持用药，争取连根清除。又过了半个月，打来电话，诸症全无。
《内经》云：“诸痉项强，皆属于湿”，内湿壅滞经络所致者当用温胆汤类，患者颈项部肌肉按压有明显的压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干为阳明之热，大便溏薄，小便正常，舌淡为太阴寒湿。患者是寒底，但是标象乃湿热之象，故而用柴芩温胆汤化裁，疏肝清热，理脾祛湿。
不管舌苔黄腻还是白腻皆可加减运用，常可收到意想不到之功：柴芩温胆汤常抓“口苦+舌苔黏腻”；芩连温胆汤常抓“舌尖红+舌苔黏腻”；十味温胆汤常抓“失眠+舌苔黏腻”；蒿芩清胆汤常抓“发热+舌苔黏腻”，这些都是温胆汤衍生方的证眼，抓住证眼，临床常可执简驭繁，事半功倍##颈椎病# #中医#
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