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舌诊的到底诊的啥?(思考篇)

舌诊的到底诊的啥?(思考篇)

袖珍中医 张坚 2017-06-18

导读:《临证舌诊录》出版比较仓促,难免很多不足之处,为了补充书中的许多遗憾,写些东西给读者结合起来看。


一:我们看舌头到底为了啥?


这个问题要分对象了,对于我们普通人来说,我们为什么要看舌?


当然是听说了舌诊可以诊断身体的很多问题,就跟去医院做检查一样,那是为了明确自己到底有没有什么问题,那么舌诊到底能不能诊断出身体的问题,答案是肯定的。


但是很多时候没有大家想的那么神,因而我们要正确认识舌诊所能发挥的作用,据我个人的理解,很多时候舌诊能做到的也就是我书中所表达的。最基本的,看了舌头我们大致判断有没有问题?

所以我们看舌的第一目的还是诊断价值。


对于一个医生来说,尤其是中医,看舌为了诊断毛病的初衷跟普通大众是一致的,其次是为了指导治疗,中医的派别向来很多,导致治疗思路也五花八门。

我个人的看法,定个寒热虚实大方向是比较靠谱而统一的。


例①


看到这样的舌,你会作何感想?你会考虑那些东西呢?


例②


小朋友11岁,上小学,总是喊肚子疼,做了很多检查:肝胆胰脾B超,全腹部CT,胸片心电图,没有异常发现。家长和很多医生都说他是心理问题,都说他是为了躲避上学。你怎么看?


例③


罕见看到这么厚的舌头,说明了啥呢?虚症还是实证?


例④



两人有何不同?有何相同?寒症还是热证?


二:什么是现象,什么又是本质?


舌基本上是很客观的反应身体情况的晴雨表,但是有时候他反应的仅仅是一种现象,莫要见到现象就不假思索的出手治疗,有时候反应是问题的本质,我们不可视而不见,那么什么时候是现象?什么时候又是本质呢?


我们学中医的很多人喜欢厚古薄今,总觉得古代的中医很厉害,现在的中医不如以前。事实真的是这样吗?悠悠历史长河几千年,为人所知名的医家不过几十位,各类医书汗牛充栋、不计其数,真的都很有价值吗?不见得。


前不久看了本清朝人江涵墩写的《笔花医镜》,这才发现这本书里面本草部分内容跟我十分喜欢的清朝另外一个医家凌奂写的《本草害利》是一模一样的。到底是谁抄袭谁?《笔花医镜》另外一半写医理的,没有分辨能力的人,看了也许就被他蒙了,真的懂医理的人,仔细看看,存在很多问题。

比如:刚翻开书的前两页,就有问题了。作者说:望舌色,心热者舌尖必赤或芒刺,宜黄连、麦冬、竹卷心。肝热者,舌边赤或芒刺,宜柴胡、黑山栀。

这种看病的思维模式,完全跟我们很多中医的初学者思维是一样的,看到红就是热,看到热就是对抗,用寒药压下去,这样的治疗思路能对吗?显然是存在很多问题的,大部分时候都是不灵的。


舌尖红刺现象很常见

例⑤


看看这个舌尖红的娃娃,所谓舌尖红,心火旺多由于睡眠不佳引起的,那么什么引起的睡眠不佳呢?看看这个娃,除了舌尖红,后面的苔白腻,能像《笔花医镜》那样直接就黄连、麦冬?


中医讲这种失眠叫心肾不交,阳不入阴,那么为什么会心肾不交,东垣说脾胃是气机升降的枢纽,你看看这个腻苔,可能是中焦脾胃虚了,气机不顺畅了,导致心火降不下来,肾水升不上去,东垣这么说有依据么?当然啦。《内经》说:胃不和则卧不安。这几年的临床实践我才发现,内经的这一句话总结的是何等的精炼,是何等的经典。以此为切入点治疗很多失眠效果很好。


看到这个舌头还记得我总结的,脾胃问题常见的表现么?很多时候,看到这种舌,哪怕舌尖不红,你问他睡眠,一般也不好。原因就是前面东垣和内经的阐释。


因而有时候我们看舌看到是一种现象,有时候我们看舌看到是本质。那么什么时候是现象?什么时候又是本质呢?这就要求我们还得真正懂点医理,而不是简单粗暴的直接对抗思维。


三、自己才是自己最棒的医生

每个人都多多少少存在一些问题的,每个人都会生病。有的疾病得了以后会在身体留下痕迹,有的疾病会潜伏身体之中,时不时出来调皮一下,还记得我写的《舌诊系列文——肝热与芍药》么?肝胆病急性期有什么特异性表现的?


相同的道理,舌头上的很多痕迹是陈旧性的,过去有、现在有但是比较稳定,有些问题是新发的,哪些是陈旧的,哪些是新发的。这些问题应该是自己最清楚,尤其是喜欢关注自己的人最清楚。


例⑥


她陈旧的痕迹是什么,你们看出来是什么了?最近不舒服,舌头跟以前的变化是什么?你们觉得她是一个虚症还是实证?


例⑦



她治疗前后的变化,看出来没有?她的陈旧性痕迹又是什么呢?


例⑧

小儿易寒、易热、易积食,变化极快。




小朋友的治疗,尤其要关注舌头的变化,病情变化快,舌头变化也快,这是一个小朋友的舌头,一段时间里,变啊变的。但是他们有一个共同点,前面我写舌诊系列文八时候提到的,大家观察到了没有。

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