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产后缺乳与回奶--郭培奋医师的经验
产后宜多饮肉骨汤、鱼汤、鸡汤及牛奶、豆浆、花生浆;同时调理脾胃。⑴产后1、2日的摄入量,使小便1-2小时1次,饮用热汤后即絷絷(zhe水字底)汗出,说明气血津液通畅,营卫调和。素有抑郁者,及时疏导心理调节情志;务必充足睡眠劳逸适度。⑵先服小剂量生化汤1剂,不效再服,若24小时还未见初乳,则尽早平脉辩证使用催乳剂;加味生化汤:桃仁10,当归15-45, 益母草30-100 炮姜3 炙甘草6 红糖120 川芎6-10;气虚者加黄芪20-40;小腹痛甚者加炒五灵脂20-30, 炒蒲黄10-15。

  哺乳期间宜多餐,多食催乳食品如猪蹄1只+通草40g, 鲤鱼鱼墨鱼。新鲜蔬菜水果。猪蹄是滋补生乳佳品,最宜适于精血、津液亏虚的乳汁不足;但不适于因痰湿食滞瘀血、热毒等所致缺乳者(郭培奋提醒)。

  王不留行5炮山甲5+赤小豆+大米150g煮粥。花生黄花菜莴苣无花果。

  芝麻100炒至发香黄豆200g, 猪蹄1只,煎汤。

  黄芪50通草10母鸡,黄酒1匙,旺火隔水蒸4小时,空腹吃。

  葱白豆腐,甜米酒半碗鸡蛋2个白糖1匙。南木瓜500g+章鱼(鲜500G,干150G)汤。

  花生不去红衣45g 粳米100g,山药或百合30g,煮熟时加冰糖适量。

  西药催乳:甲状腺素40mg tid 3-5d;vitE 0.2 tid 5d;胃复安15-10mg, tid 10d.舒必利100mg qd 4d.

  多虚多瘀是产妇的特点。自制通乳散:当归 鹿角霜 穿山甲片,王不留行、天花粉、通草。如胸协胀满者加柴胡、青皮;乳汁稀少不下者,加木香、路路通;乳房有硬块肿痛,+蒲公英捣烂敷。王甲乳归鹿通天(王八 甲鱼 归路 通天),多未用白术。

  产后体虚自汗多而阴津两伤乳络失于充盈者,予塞流益源(玉屏风合生脉散)。

  乳房胀硬结痛时,有时用吸奶器可能无效,请挤奶师用手挤,可以同时用止痛药。挤奶的要点:①被挤奶的产妇很疼,挤奶的人要下得了手。②拇指与食指按在乳晕的边缘,向下按-挤-抬,奶会从乳头喷出或流出。③如果挤不出了,用一个拇指揉乳房硬结处,指掌面与乳房皮肤接触,不能滑动,否则会擦破乳房皮肤;揉动了硬结,再做②。④流出的奶,远处用干毛巾吸净即可,不要用手巾或纸巾,频繁擦乳头。

  一、气血虚弱:补气养血 通络泌乳

  刘奉五“八珍汤加减”:归10芎3熟地12芍10, 党参 芪10 甘草6 丝瓜络6路路通王不留行9 生麦芽90。

  (傅青主)新产之妇,血已大亏,血之化乳,又不若气之化乳尤速。治宜补气以生血。又称血虚无乳者,阳虚阴旺盛,宜益阳以化阴。气血两虚通乳丹加减:党参15芪30术20通草10,当归30升麻柴胡3、五味子麦冬10-15,王不留行20。猪蹄一只煎汤代水。肝郁气滞加柴胡9青皮7白芍10。

  周鸣岐的方是党参15、黄芪20通草7,王不留行15,穿山甲10, 当归15路路通7、丝瓜络10知母(生津润燥)10. 天花粉亦生津降雌孕激素。

  桔梗6g载药上行。气虚为主者,黄芪可45-90,加肉桂1-3,升麻6。血虚为主,加熟地黄何首乌15,阿胶10(烊化)

  如乳汁清稀如水,漏乳甚,伴四肢清冷,脉沉数者,加熟附子15,干姜6,怀山药15,砂仁6(后下)。

  玉露饮:人参3克,茯苓10克,甘草3克,当归6川芎3芍药6 枳壳6 桔梗4.5克。水煎服,每日1剂,日服2次。虚当补之,盛当疏之,壅者行之(肝郁、血瘀、痰阻,外邪侵袭)。无乳,膻中、少泽神效。几乎所有催乳方中有一线增液生津(麦门冬、天花粉 生地)与利水通乳(木通通草漏芦)对立统一。

  久治不效的虚证缺乳者,当专补气血不著时,可改从肾论治。某干部产后半月情志抑郁—下乳涌泉方3剂,稍多几天后几无。乳房软而无胀痛,脉细弱舌淡白,证似忧思伤脾而致气血亏虚,予通乳丹3剂与猪蹄同煎效一般。再诊平素体质虚弱、腰膝酸软,时觉头目眩晕;予补肾滋乳,佐以补血通乳络:熟地枸杞子桑椹子18,巴戟天鹿角胶 当归10, 麦门冬15 党参通草12 桔梗6,日1剂,水煎服,加食禽鱼,3剂,乳汁显著增加,效不更方,共10剂。

  二、舒肝解郁 行气下乳-即越补越没奶的类型。

  胎前或产后七情内伤抑郁寡欢口苦咽干胸胁胀满嗳气少食,往往导致气机不畅,乳络壅滞。临床见乳汁量少,乳房硬胀作痛,舌质暗红或尖边红,苔黄,脉弦有力。

  产后缺乳,多误作营养不足,于是恣食肥甘,结果食滞内热更甚,肝郁气滞与阳明胃热相加,热旺盛肉腐而成脓,证见乳房腹痛发硬,胁胀胸闷,舌、苔、脉如上。

  (清太医院)下乳涌泉散:柴胡9当归10-20白芍12 青皮10-16,川芎6-12 生地15-20, 天花粉10,桔梗 通草6.炮山甲10(先煎),王不留行10甘草6,日一剂。而脾虚纳呆者加白术、党参;体虚自汗加黄芪防风;大便秘结加玄参 桃仁麦门冬15.发热加生石膏30知母黄芩。

  三、活血化瘀,通络行乳

  加减生化汤:桃生山楂10归10益20炮姜草6、芎10红花10,泽兰20,穿山甲15,王不留行30。

  胸肋胀闷者加柴胡10青皮10以行气。少腹痛消失而泌乳不增加者,加党参15黄芪30升麻6以升补通乳。

  四、燥湿运脾,通阳布乳

  素体虚寒或胎前过食生冷,寒滞中焦,湿聚脾胃,加之分娩后气血骤虚,阳气虚损,气化不利。表现为乳房冷感、硬而不痛,乳汁少而不畅,面色淡白,食欲不振,口淡乏味,咽干口燥,舌淡胖、苔白腻或厚腻,脉弦。

  加减二陈平胃散:苍术30克,陈皮厚朴20克,炙甘草10克,半夏10克,桂枝20克,附子10克,王不留行20克,干姜10克。多数服药后乳房有发热感,乳量增多,食欲大增,白腻苔渐退。

  苍术导痰汤加减:苍术陈皮 半夏10, 茯苓15(健脾化痰),白芥子石菖蒲(涤痰浊而开乳窍)香附 通草白芷6(理气化湿通乳),甘草6。日1剂。

  肥胖妇人痰气壅盛,乳滞不来,宜用漏芦汤之类。⑴湿盛内阻型治宜理脾袪湿:草果通草10,漏芦半夏15,王不留行路路通20,茯苓瓜蒌皮30,桔梗5。⑵湿盛食滞型:山楂茯苓30神曲路路通王不留行20,莱菔子内金白术10,漏芦15.⑶湿盛气郁型:柴胡枳壳川楝子白术茯苓10,山楂35蒲公英路路通20王不留行25.

  五、益气养阴,敛汗充乳

  产后气血骤虚,气虚则腠理疏松,汗出过多或不止,津随汗泄,气津两伤而乳汁不足。表现有乳汁少而不畅,自汗,稍动即汗出淋漓,伴见口干舌燥,便秘尿少,身倦乏力,舌淡苔白,脉浮缓。

  玉屏风散合生脉散加减:芪30风6术20,五味子10党参20麦冬15,柴胡6升麻6,当归10克。多数服药后汗止阴存,气复津生,乳汁充盈有源。

  回乳=退奶。山楂能回乳,若多饮洒及饮浓洒,亦致少乳。补佳乐2mg 口服,tid;或vit B6 , 每片10mg, 每次口服20h片, 每天3次,5-7天。 服药时即使乳房感到胀满, 也不能吸出或挤出乳汁, 同时应减少对乳头的刺激, 不要让乳房受压。维生素B6 的回乳的作用机制可能是在脱羧及氨基转移中起着辅酶作用, 增加下丘脑多巴向多巴胺的转化率。适于产后立即回乳者。

  母乳喂养一段时间后,想回乳了;郭培奋医师建议 芒硝250g(半斤)打成黄豆大小的颗粒, 装入丝袜或薄棉袜, 待患者排空乳汁后,放内纹胸内;药包潮解后需及时更换, 每天一次, 连续使用3~5d。臭隐亭2.5-5mg, tid,半月。

  麦芽0:回乳一般每剂服60-120g(可加山楂神曲30g),用300ml 开水冲泡30分钟,分3次口服,每次100ml(饮水太多,奶又会胀起来),bid,连服3 剂后即可见效。过量服用或长期大剂量服用, 可导致脾胃虚弱。任之堂主人说番泻叶4-6克,开水200-300毫升,泡浸10分钟,为1天量,分2-3次口服,效更好!麦芽的回乳与催乳的作用,不在于炒与否,而在于量,小剂量消食化滞、疏肝解郁而催乳(用复方);大剂量消散之力强,耗散气血而回乳(用单方)。生麦芽含有麦角胺类化合物,麦角素能抑制催乳素的分泌。类似地,升麻少用(6g以下)有清热解毒之功;多用(10g以上)有升阳举陷之效。红花苏木量小和气养血,最大则活血化瘀。

  对于寒性体质:花椒6 莱菔子12g(打碎),加水500煎至300ml,再加红糖适量,睡前趁热顿服 连用3天。
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