【黄芪：我才不是味没有故事的中药】
相传，古时有位善良的老医生，名戴糁，他擅长针灸之术，为人谦和厚道，终因救人坠崖而死。老人形瘦，面色淡黄，人们尊之曰“黄耆”。为了纪念他，人们便将老人墓旁生长的一种味甜，具有补中益气、利水消肿的草药称为“黄芪”。
【黄芪知多少】
【教材之言】
【药性】甘，微温。归脾、肺经。
【功效】补气健脾，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，脱毒生肌。
【各家之言】
《神农本草经》：味甘，微温。主治痈疽，久败疮排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。
《名医别录》：无毒。主治妇人子藏风邪气，逐五藏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泄利，益气，利阴气。
《药性论》：治发背。内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热。
《日华子本草》：恶白鲜皮。助气，壮筋骨。长肉，补血，破症癖，瘰疬瘿赘，肠风，血崩带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽，并治头风热毒，赤目等。
《药类法象》：治虚劳自汗，补肺气，实皮毛，泻肺中火，如脉弦自汗。善治脾胃虚弱，疮疡血脉不行，内托阴证疮疡必用之。
《汤液本草》：气温，味甘，纯阳。甘微温，性平，无毒。入手少阳经、足太阴经，足少阴、命门之剂。《心》云：补五脏诸虚不足，而泻阴火、去虚热，无汗则发之，有汗则止之。《珍》云：益胃气，去肌热，诸痛必用之。
《本经逢原》：黄芪性专实卫，温补下元，而当归补血汤，曷不用地黄之属，反用此三倍于归，其义何居？盖阴血之虚而发热，明系阳从阴亢，自必峻用阴中之阳药为君，兼当归引入血分，自然阳生阴长，阴邪退听而亢热除矣。若用纯阴滋腻，徒资胶滞，热无由而散也。是须黄芪固护其营，不使重夺其汗，而阴自守、热自除矣。昔人言无汗不得用黄芪，服之令人胸满。皆指表实形瘦色苍，胸中气盛者而言。若卫气虚衰之人感寒，虽用表药，多不能作汗，须用黄芪建中之属，始得汗解，不可拘于俗见而废圣法也。
【药各有志】
黄芪与人参
上周讲到人参，陈嘉谟在《本草蒙筌》中对参芪的区别有所阐述：参耆甘温，俱能补益。证属虚损，堪并建功。但人参惟补元气调中，黄芪兼补卫气实表。所补既略差异，共剂岂可等分！务尊专能，用为君主。君药宜重，臣辅减轻。君胜乎臣，天下方治，臣强于主，国祚渐危。此理势自然，药剂仿之，亦不可不注意也。
如患内伤，脾胃衰弱，饮食怕进，怠惰嗜眠，发热恶寒，呕吐泄泻，及夫胀满痞塞，力乏形羸，脉息虚微，精神短少等证，治之悉宜补中益气，当以人参加重为君，黄芪减轻为臣。
若系表虚，腠理不固，自汗盗汗，渐致亡阳，并诸溃疡，多耗脓血，婴儿痘疹，未落全浆，一切阴毒不起之疾，治之又宜实卫护荣，须让黄芪倍用为主，人参少入为辅焉。是故治病在药，用药由人。切勿索骥按图，务须活泼泼地。
《得配本草》则有更为深入的解释：黄芪补气，而气有内外之分。气之卫于脉外者，在内之卫气也，气之行于肌表者，在外之卫气也。肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人参，若内气虚乏，用黄芪升提于表，外气日见有余，而内气愈使不足。久之血无所摄，营气亦觉消散，虚损之所以由补而成也，故内外虚气之治，各有其道。不谙其道而混治之，是犹盲人之不见黑白也。
黄芪与桂枝
也有人将黄芪与桂枝进行比较，海藏老人录东垣之言：黄芪既补三焦、实卫气，与桂同，特益气异耳，亦在佐使。桂则通血也，能破血而实卫气，通内而实外者欤。桂以血言，一作色求，则芪为实气也。
芪与桂同功，特味稍异，比桂但甘平、不辛热耳。世人以苜蓿根代之，呼为土黄芪，但味苦，能令人瘦；特味甘者，能令人肥也。颇能乱真，用者宜审。治气虚盗汗并自汗，即皮表之药。又治肤痛，则表药可知。又治咯血，柔脾胃，是为中州药也。又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。是上、中、下、内、外三焦之药。
【黄芪升降说】
通俗版的认识如《医学衷中参西录》所说：性温，味微甘。能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气，为肺叶阖辟之原动力）下陷。《神农本草经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风也。谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推补药之长，而名之曰耆也。
但《本经疏证》提出“黄芪非能升降”、“能通营卫二气”的观点：黄芪非能降也，亦非能升也，营卫者，水谷之气，三焦受气于水谷，四支禀气于三焦，营卫微则三焦无气，四属失养，由是精微不化于上，阴浊独注于下。金匮云，营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节；若不发热，腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，身疼重，小便不利，此为黄汗。历节，乌头汤主之，黄汗，桂枝加黄芪汤主之。两者病皆在下，并治以黄芪，则似黄芪能降，乃其汗出并在上，又似黄芪能升，殊不知黄芪专通营卫二气，升而降，降而复升，一日一夜五十周于身，升即降之源，降即升之根，凡病营卫不通，上下两截者，惟此能使不滞于一偏，此即非升非降之谓也。
此与桂枝有相通之妙，其鉴别见上文。
黄芪一药，于排兵布阵之中堪称大将，亦有以小量轻取而克敌制胜之用。若有妙用黄芪之经历，欢迎后台分享经验！
【参考题答案】
1、b。我猜有人选a，233333。
2、a。
3、a。
饮片鉴别：
a黄芪饮片：
为类圆形或椭圆形的厚片，直径0.5～2cm。表面黄白色；皮部乳白色或淡黄白色，有多数放射状弯曲的裂隙；木部淡黄色至黄色，中心淡黄色，具细密的放射状纹理；形成层环黄色至黄棕色，整个切面呈菊花心状。气微，味微甜，嚼之微有豆腥味。
b甘草饮片：
类圆形或椭圆形厚片，或斜片。周边棕红色、棕色或灰棕色，粗糙，具纵皱纹。表面黄白色，略显纤维性，中间有一较明显的棕色形成层环纹及放射状纹理，有裂隙，传统称为“菊花心”。质坚，有粉性。气微，味甜而特殊。
c白芍饮片：
为近圆形或椭圆形的薄片。 周边淡棕红色或粉白色，有皱纹。表面类白色或微带棕红色，片面平滑角质样，有明显的环纹和放射状纹理。质坚脆。气微，味微苦酸。
d北沙参饮片：
表面淡黄白色，不去外皮者表面棕黄色，略粗糙，有纵皱纹及棕黄色点状细根痕。切面皮部浅黄色，木质部淡黄色，形成层环深褐色。皮部与木部易分离，有时有裂隙。质脆。气特异，味微甘。
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饮片鉴别来源丨校饮片辨识课教材
编辑丨秀一、白琦瑶
技术丨杨文菊
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