真武汤与实脾饮区别—— 本方与真武汤均能温肾暖脾，利水消肿，治疗脾肾阳虚之水肿，但本方重在实脾利水，并能行气，适用于以脾阳虚弱为主，兼有气滞之水肿，真武汤偏于温肾利水、适用于以肾阳虚弱为主之水肿

水肿——实脾散

原创 2017-06-15 张仲景古方今用 张仲景古方今用


实脾散

实脾散
⊙【来源】《医方类聚》
⊙【组成】厚朴(去皮，姜制炒)、白术、木瓜(去瓤)、木香(不见火)、草果仁、大腹子、附子(炮，去皮脐)、白茯苓(去皮)、干姜(炮）各30克，(灸)甘草15克。
⊙【用法】加生姜5片，大枣1枚，水煎，去滓温服，不拘时候。
⊙【功用】温阳健脾，行气利水。
⊙【主治】阳虚水肿，身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟者。

【方解】
本方出自《医方类聚》引《济生方》，所治之水肿，系由脾肾阳虚，气滞水停所致。其特征是：身半以下肿甚，手足不温、胸腹胀满，大便溏薄，舌谈苔腻，脉象沉迟。脾主运化，肾主水而司二阴，脾肾阳虚则下部水湿无以蒸腾运化，水湿停滞反过来又更加郁滞脾肾之阳气，故治宜温运水湿。方中以附子、干姜为君药，温肾暖脾，扶阳抑阴；以白术、茯苓健脾燥湿利水为臣药；佐以木瓜化湿醒脾，厚朴、木香、槟榔、草果行气化湿，使气行则湿化，气顺则胀消。使以甘草补脾和中，调和诸药。煎加姜枣，以调和脾胃。配合成方，具有温暖脾肾、行气利水之效。本方以实脾以制水，行气以导水为特点，虽脾肾兼治，却以培土制水之功偏胜，故称“实脾散”。
本方与真武汤均能温肾暖脾，利水消肿，治疗脾肾阳虚之水肿，但本方重在实脾利水，并能行气，适用于以脾阳虚弱为主，兼有气滞之水肿，真武汤偏于温肾利水、适用于以肾阳虚弱为主之水肿。
附：真武汤 茯苓、芍药、白术、生姜、附子
临床应用
1．水肿
以本方为基本方，水肿甚者，加猪苓12克，泽泻10克；气虚者，加黄芪15克，党参12克；肾阳虚者，加巴戟天15克，胡芦巴10克；治疗老年功能性水肿69例，结果：痊愈43例，显效10例，有效9例，无效7例，总有效率89.85％。以脾阳虚型疗效为好。《广西中医药》(1995，5：21)
2．急性羊水过多
用本方以草豆蔻易草果仁，加泽泻、猪苓、苏梗为基本方；临症加减；腹胀甚者，加炒积壳、陈皮；足肿甚者，加防己；口唇紫绀，加当归、赤芍、丹参；喘甚，加葶苈子、桑白皮；治疗急性羊水过多18例。结果：18例中，最多服药22剂，最少5剂。以水肿腹胀明显减轻，临床症状消失，羊水进展停止，可摸胎方位，胎心音清晰，无反复；产后随访婴儿发育良好为治愈。共治愈16例，无效2例(最后施行高位破膜引产)。临床治愈率为93％。《四川中医》(1995，7：36)
注