01
01
尿酸高，危害不仅仅是痛风
在很多人的印象中，“尿酸高”的危害就是痛风。只要没有发展为痛风，血尿酸高一点没事。然而，多项临床研究发现，高尿酸血症不仅仅是痛风的病因，还与多种疾病相关。
近年来，痛风的发病率呈上升趋势，发病年龄也呈龄化趋势，“痛风”也从医院常见逐渐走到了药店和普通老百姓的面前。
在药店经常有些痛风病人在急性期关节炎时候被店员判断成普通的关节炎进行导购，或者在已知为痛风病人情况下，出现了售药有误或者导购过程不完善的情况。
下面我们来看看，我们忽略了哪些知识点，或者说我们错过了哪些潜在性顾客的回头率。
痛风大军早已悄然崛起
在门店，如果问店员，痛风病人多吗？
大部分店员会回答：不多。
那么实际上呢？
实际上你错过了很多发现、和发掘销售痛风相关的契机。
作为药店员工，大家请记住这样一句话：有一种富贵病，叫做“痛风”！
痛风定义
痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。
痛风病因
病因可分为原发性（排除其他疾病基础上先天性或尿酸排泄障碍）和继发性（继发于患者本身某些疾病基础上导致尿酸生成过多或排泄障碍等），其中原发性痛风，占95%；继发性痛风, 占5%；男女之比为 10~20：1。
痛风知识
痛风最重要的生化基础为高尿酸血症，即尿酸生成过多或者排泄障碍。
由于尿酸是嘌呤的代谢终产物，高嘌呤食物（高蛋白为主）有：动物内脏，海鲜、浓肉汤，鸡汤、沙丁鱼、鱼子、肉类、豆类食品、啤酒等。这就是为什么痛风逐渐年轻化、并且数量激增的原因。
这些知识是药店在销售痛风药品时候，必备的温馨提示，顾客即使在网络上查阅很多相关知识，但是从店员的口中听到，不但对疾病知识，同时对这家药店和店员都会产生深刻的印象。
什么样的病人会联想到痛风病人
预知基础症状，先从基础知识看起，即痛风临床表现：
1、无症状期（无症状高尿酸血症）
2、急性关节炎期（急性痛风性关节炎）
3、间歇期
4、慢性关节炎与肾病变期
急性痛风性关节炎
急性痛风性关节炎是痛风病人到药店自行询问和购药的最常见时期。
急性痛风性关节炎最大的表现特点为：
第一：小关节红肿疼痛（最常见为第一跖趾关节(约50%，其他部位依次为足底>踝>足跟>膝>腕 >指>肘等关节）；
第二：常在夜间发作。
第三：有明显诱因，比如喝酒，吃肉，关节劳累、受寒等。
第四：不止一次发作。
痛风与关节疼痛
很多情况下，在药店，我们会经常遇到因为关节疼痛肿胀的病人来药店询问病情和药品，这其中可分为二类人群。
第一，知道自己病因并知道需要服用何种药品的。
第二，不知道病因，来咨询购药的。
在来到药店咨询关节红肿热痛情况的，作为店员需要询问以上问题，一旦有疑似顾客，即可以建议顾客去往医院检查尿酸情况。或者给以诊断性治疗，以及合理性意见和建议。
我坚信药店人的专业可以给顾客带来切身的药学健康知识，并建立彼此信任，达成永久往来。
痛风药卖完就了事了吗？
在门店的调查走访中，很多店员在根据顾客要求销售痛风疾病药品时，也进行了痛风疾病的相关温馨提示。
比如多喝水，少吃高嘌呤食物等，但是最关键的地方却没有说到，那就是痛风疾病用药和其他疾病用药有很大的不同，那就是根据疾病不同时间段，选择用药，很多顾客不懂甚至店员也稀里糊涂。
痛风用药选择
别嘌醇片、秋水仙碱片、地塞米松片、布洛芬缓释胶囊
用药时期选择示例
分清急慢期售药，导购后进行用药解释。
第一：发作期（关节疼痛发作）
秋水仙碱、泼尼松（地塞米松片）、双氯芬酸钠缓释片/布洛芬缓释胶囊
第二：间歇期和慢性期（即高尿酸血症，并且无症状）
别嘌醇片（抑制尿酸生成）、苯溴马隆（促尿酸排泄药）、碳酸氢钠片（碱性药物）
用药注意
很多药店工作人员在销售痛风药品中，很多人把秋水仙碱和别嘌醇片一起销售,要知道对药品的不熟悉使用导致用药无效甚至起反作用，就是我们的失误。
因为在使用秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎时，应避免与别嘌醇同用，因为在急性发作期，别嘌醇促使尿酸结晶溶解会加重疼痛症状，应在平稳期服用别嘌醇等药物控制尿酸水平。并定期监测尿酸。
联合用药
通风性关节炎急性期先口服秋水仙碱片+布洛芬缓释胶囊+地塞米松片，等关节疼痛消失即可停药。
非发作期再口服苯溴马隆片+痛风定胶囊/痛风舒胶囊等中成药。
保健品类
B族维生素或者维生素C。可以促进使得组织沉积的尿酸盐溶解。
案例：全面掌握实战经验
这几天，孙先生左足的脚踝突然红肿疼痛起来，行走更甚。
下班后他路过药店，便走进去询问：“你好，能帮我看看，我这脚踝是咋的了？”
店员小敏看了看，说：“应该是痛风，要到医院检查一下血尿酸。”
医师点评
不能根据关节红肿疼痛就诊断为痛风，若关节合并感染、风湿性关节炎，也可能出现类似症状。
但如踝关节、第一足趾关节红肿疼痛，要高度疑为痛风。
根据最新诊断标准，在有关节症状的部位穿刺发现尿酸钠晶体即可诊断为痛风，然而临床上并不能普遍开展这种方法，需由医生根据评分量化表诊断。
“不会吧？”孙先生说，“我体检尿酸正常，怎么会是痛风？”
医师点评
血尿酸的高低并不能诊断是否患有痛风，因为痛风时血尿酸可能升高或正常。研究显示，有一半的急性痛风病人血尿酸水平是正常的。
“那么，是不是要用点消炎药才能缓解病情呢？”孙先生问道。
小敏摇摇头，说：“可以吃点止痛药，没必要使用消炎药，同时要根据情况进行降尿酸治疗。”
医师点评
痛风引发的关节炎是无菌性炎症，无需使用抗生素。
痛风急性期为突然发病且逐渐加重，24小时内要尽快选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素。其中首选非甾体抗炎药，例如布洛芬、双氯芬酸钠等。
急性期或者症状缓解两周后均可进行降尿酸治疗，治疗药物包括碳酸氢钠片、别嘌醇、苯溴马隆和非布司他等。
1、使用别嘌醇时
初始剂量：每次50mg，每日2～3次。2～3周后增至每日200～400mg,分2～3次；
严重痛风者：每日可用至600mg；
维持量：成人每次100～200mg，每日2～3次；
肾功能不全时：剂量为每日50～100mg；
密切监视有无皮肤过敏反应。
2、使用苯溴马隆时
应从低剂量开始（每日50mg），可增量至每日100mg；
过程中增加饮水量，避免与其他肝损害药物同时使用，同时监测肝功能；
3、使用布司他片时
推荐剂量为40mg或80mg，每日1次。
第二天，孙先生去医院，确诊为痛风，他很感谢小敏。对于痛风患者生活方面的注意事项，医生说得并不详细，为此孙先生又专门去请教小敏。
小敏笑了笑，说：“孙先生，请问您平时经常吃些什么呢？”
孙先生挠挠头，说：“我很注意了，总是少吃荤多吃素，就是怕得痛风！”
“您的理解有些片面了！”小敏认真地说。
医师点评
一般来说，痛风患者应遵循下述原则生活进行调护，改善病情。
限酒禁烟：经常吸烟比偶尔吸烟的痛风患病率高35%，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量；
控制饮食：减少富含果糖饮料的摄入，减少高嘌呤食物的摄入，如海鲜、动物内脏等，大量饮水（每日2000ml以上)；增加新鲜蔬菜的摄入，蔬菜中的嘌呤含量与动物性食物相比，总体来说确实要低一些。
规律运动：防止剧烈运动或突然受凉，此二者往往是痛风发作的重要诱因，每日中等强度运动30分钟以上，痛风性关节炎急性期宜卧床休息，抬高患肢，保护受累部位免受损伤，直至缓解后72小时方可恢复活动。注意选择舒适的鞋子，避免伤害关节。缓解期做适量的运动，促进血液循环，如快走、慢跑、打太极拳等；
控制体重：肥胖者应减体重,使体重控制在接近理想范围；
“谢谢您。”孙先生说。
小敏笑道：“除了西医治疗，咱们中药也有内服外用的调理方法，建议配合使用，效果倍增呢！”
医师点评
痛风属中医的“痹症”范畴，病位主要在脾、肾两脏，病因多为先天禀赋不足，引起脾失健运，从而脾肾功能发生失调，久之形成气滞血瘀，伤及肝脏，可谓“本虚标实”。
中医治疗痛风有独特优势，可采用“内外夹击”的方法，即中药内治加外用。
1、内治：分四型辨治
湿热蕴结——
症状：下肢小关节红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热利湿，通络止痛。
治疗：四妙丸合痛风定胶囊口服。
瘀热阻滞——
症状：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有硬结，肌肤干燥，皮色暗黧，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
治疗原则：清热利湿，化瘀通络。
治疗：复方伸筋胶囊合新癀片口服。
痰浊阻滞——
症状：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。
治疗原则：健脾化痰，祛湿通络。
治疗：香砂六君丸合舒筋活血片口服。
肝肾阴虚——
症状：见病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔，脉弦细或细数。
治疗原则：补益肝肾，通络止痛。
治疗：杞菊地黄丸合益肾祛痛丸口服。
2、外治：简单易于操作
湿热蕴结、瘀热阻滞——
做法：可取季德胜蛇药片10片捣碎，以白醋适量调成糊状，外敷于关节肿痛处，缓解疼痛。每次敷药保留6小时，每日1次，3日为一疗程。
功效：清热解毒、凉血消肿、息风止痉、通络止痛。
温馨提示：亦可选用青鹏膏、如意金黄膏外敷。痰浊阻滞、肝肾阴虚者不适合本法。
高尿酸血症对中老年人身体健康的危害，等同于高血压、糖尿病，是个不容忽视的问题。
大量临床研究表明，高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关，是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”。
研究发现：
血尿酸水平每增加 60 微摩/升，新发糖尿病风险增加17% ；
高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%，且血尿酸每增加60 微摩/升，高血压风险增加9% ；
高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%，冠心病死亡风险增加16%，且血尿酸每增加60 微摩/升，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚；
高尿酸血症患者的脑卒中发生风险增加22%，脑卒中死亡风险增加33%。高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为在正常情况下，约70% 的尿酸经肾脏排出体外。
高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用，相互影响，存在一定的因果关系。
高尿酸血症可以导致急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭。慢性肾病患者由于肾脏功能下降、尿酸排泄功能减低，会进一步加重高尿酸血症。
研究发现：
血尿酸每升高60 微摩/ 升，急性肾衰的发生风险增加74% ；
血尿酸>392 微摩/ 升的患者，发生慢性肾衰风险，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关，女性尤甚。
此外，国外有报道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血症者更容易发生严重肝损伤。亦有报告指出，对于肥胖的青少年，高尿酸血症更容易提高血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。
02
“降尿酸”，“管住嘴”效果有限
在很多人的印象中，一旦得了痛风，一定要管住嘴，大鱼大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而，要降尿酸，“管住嘴”真的有用吗？答案是否定的。
痛风的产生与尿酸密切相关，尿酸是嘌呤代谢的产物。人体代谢会产生嘌呤，从食物中也会摄入嘌呤，嘌呤代谢之后产生尿酸。血液中的尿酸，20% 来自食物，80% 由体内代谢产生。
也就是说，仅仅通过“管住嘴”，限制嘌呤的摄入来降尿酸，效果十分有限，因为只有20% 的尿酸来自食物。另一方面，在正常情况下，尿酸经肾脏由尿液排出体外。如果嘌呤过多，产生的尿酸也多，一旦人体不能很好地排出尿酸，尿酸就会在体内蓄积。
研究发现：
导致高尿酸血症的原因，“生成增加”仅占10%，“排泄障碍”占90%。在此状况下，光靠限制嘌呤类食物的摄入，对血尿酸的影响更加有限。
03
“尿酸高”，“促排泄”最关键
为减少高尿酸对人体的进一步伤害，患者需要通过服用药物来降低血尿酸水平。
常用药物有两种：
一种是减少尿酸合成的药物，如别嘌醇等；
另一种是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等。由于导致高尿酸血症的原因，排泄障碍占90%，故加强尿酸排泄是治疗的关键。
值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，减重之后，血尿酸含量可明显下降。因此，运动减肥可以帮助减少尿酸含量，防止痛风发生。不过，当痛风发作时，一定要避免运动并抬高双腿，并对患处进行适当冰敷。
04
尿酸高，不止痛风还伤肾
提起尿酸高，很多市民都知道会引起痛风，危害关节，甚至致残。但其实尿酸高还会变成一个潜伏在肾脏的“杀手”，引起不同程度的肾损害甚至尿毒症。
广州市医院肾内科主任指出，近年来，因为高尿酸血症而引发各类肾病的情况在临床上越来越多。而且有大量医学研究已经证实，高尿酸血症与高血压、糖尿病一样，会对心脑血管带来危害。
05
病例：高尿酸血症引发尿毒症
今年43岁的周先生是一家广告公司的老总，平时工作压力大，一旦有空就特别喜欢呼朋唤友喝啤酒吃夜宵，而海鲜更是他的至爱。早在3年前体检时，医生就提醒过周先生存在尿酸偏高的问题，但仗着自己年轻、身体一向没啥毛病，周先生根本没把这事放在心上。
然而就在上个月，周先生发了一周的低烧，而且排出的小便颜色浑浊。到医院一检查，竟是尿毒症。
这个消息对周先生犹如晴天霹雳，他怎么都想不明白，自己怎么无缘无故就会得尿毒症。然而，医生的一席话让他如梦初醒——病根就在尿酸高。原来，尿酸高不仅会引起痛风性关节炎，还会在不知不觉中对肾脏产生危害。
有些人可能会出现血尿、蛋白尿或腰酸背痛等症状，但有些人，例如周先生却什么症状都没有，一发现就是尿毒症甚至慢性肾衰竭。
06
危害：无症状尿酸性肾病更可怕
广州市医院肾内科主任介绍，尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，每天代谢产生的尿酸主要从肾脏排出体外。过量的尿酸形成结晶，如果沉积在关节，就会引起大家所熟知的痛风性关节炎。
但更值得注意的是，这些微小的结晶还常常会沉积在肾脏，引起一系列可以危害肾脏的疾病。“最常见的是尿酸性肾结石，患者常常因为感染而出现疼痛和血尿，而此类患者通常也伴有痛风。”
此外，如果尿酸形成的微小的结晶沉积在肾组织，并阻塞肾小管，就会引起尿酸性肾病。有些患者会出现腰酸背痛、血尿或蛋白尿，通过肾穿刺检查一般能及早发现病情。“但最可怕的是有相当一部分患者是没有症状的，直到出现尿毒症甚至肾衰竭时才发现。”
值得注意的是，高尿酸血症常常还会与高血压、糖尿病和高脂血症等一系列代谢综合征互相影响，互相加重病情，增加冠心病、脑卒中等危险。
因此，近年来医学界已经将高尿酸血症列为心脑血管疾病的独立危险因素。
07
提醒：高尿酸血症年轻化趋势明显
“在上世纪80年代，我们曾经有一个统计数据，高尿酸血症在一般人群中的发病率为1.3%~1.4%，但10年后，这个数字已达到13%~14%。目前，虽然没有最新的统计数据，但按照估算，我国最少有一亿多高尿酸血症患者。”广州市医院肾内科主任说。
不仅如此，高尿素血症的发生还呈现出明显的年轻化趋势。
“我曾经接诊过一个20多岁的年轻人，他是生意人，平时应酬多，经常喝酒，爱吃动物内脏、海鲜等富含嘌呤的食物，年纪轻轻就痛风了，之前一直靠吃止痛药维持，但后来出现了蛋白尿，说明尿酸已经对肾脏造成了损害。”
广州市医院肾内科主任提醒年轻人，如果出现疲劳、疲倦感就要注意了，这很可能是一个信号，需要及时来医院做血尿检查。确诊以后，及时调整生活方式，外加药物的治疗，一般一两个月就能恢复正常了。
08
预防：人到中年，每年查次尿
据了解，嘌呤核苷酸80%由细胞代谢产生，20%源于饮食，可见血尿酸水平受饮食影响较大。人类生活方式和工作方式的改变是高尿酸血症患者增多的重要原因。
当高尿酸血症出现后，接受正规的治疗是很有必要的。“药物治疗是一方面，更重要的是要改变生活方式。”广州市医院肾内科主任给患者提出了一些建议：
饮食：少吃含嘌呤的食物，多吃素，少吃肉，远离动物内脏和海鲜。
限酒：啤酒会严重抑制尿酸的排泄，白酒、红酒次之，患者最好不要碰酒，实在不行就喝少量的红酒。
饮水：一个人正常饮水要每天达到1500毫升，饮水量过少会引起结石。
运动：每天保持30分钟以上的运动量，“慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太极拳都可以，不要太剧烈就好。”
另外，人到中年，肾功能会走下坡路，最好能每年做一次尿液检查，做到早发现早治疗。
学完了我们来巩固一下知识点
和全国数十万药店人比一比谁是第一名
联系客服
