对于心脏病诊断各种检查意义评价
彭文典
1，心电图检查(ECG)
心电图是临床检查心脏情况的基本方法，对心脏疾病诊断价值很大。
（1）下列情况心电图具有决定性诊断意义：
A，各种心律失常，包括冲动起源异常和各种传导阻滞。
B，确定有无心肌梗塞，并了解梗塞的部位，范围及演变过程。
（2），下列情况心电图对诊断，治疗和病情观察有一定帮助：
A，对心肌疾患和慢性冠状动脉供血不足等，可大致了解心肌损害情况。
B，急性心包炎和缩所窄性心包炎。
C，提示某些药物对心肌的影响。包括药物的毒副作用。
D，提示低血钾或高血钾，低钙血症等电解质紊乱。
E，各种手术和危重病人监护。
2，心电图运动实验
（1）对不典型胸痛有鉴别诊断冠心病价值，阴性结果有助于否定冠心病诊断。但对于中青年女性阳性结果则不能肯定冠心病诊断，假阳性高达40%。
（2）对于有典型心绞痛的患者，阴性结果不能否定诊断。阳性结果有助于诊断和判断缺血程度和范围的价值。
3,动态心电图检查（Holter）
主要适应症：
（1）对各种心律失常的检出和诊断均有帮助。特别对临床怀疑有心脏病，合并心律失常者更有诊断意义。可检测到具有生命危险的心律失常心电图，如室性心动过速、心搏停顿及严重房室传导阻滞等。
（2）怀疑与心律失常有关的一过性症状：如晕厥、胸闷、胸痛等的鉴别诊断。
（3）抗心律失常治疗的评价：对治疗前后在相同条件下的心律失常作出定性和定量诊断，用以评价药物疗效、毒性反应。
（4）心脏起搏器的安装与检测：提供是否需要安装心脏起搏器的心电图依据，并有助于对心脏起搏器类型的选择：对已安装心脏起搏器的病人定期随访和对起搏器的功能进行检测以指导起搏器的合理应用。
4，心电向量图检查
对诊断心室肥大，心肌梗塞，室内传导阻滞和心室预激等意义较大。
5,心磁图检查（MCG）
心磁图法是低温超导与计算机技术结合的高科技方法，是心脏无创伤性检查领域的最新进展。心磁图法的原理是通过极为敏感的超导量子介入探头对在心动周期中心电活动引起的微小磁场进行测定，从而判定心脏有无病变以及病变的位置和程度等。
与现行的检查方法相比，心磁图技术填补了现行的冠心病诊断技术中，它既避免了有创伤检查（如冠脉造影）操作难度大且有一定危险性的弊端，又使无创伤检查的灵敏度（如运动心电图）有所提高。病人只需平卧在检查床上，无须移动，无须插管，也无须注射任何药物。
怀疑有冠脉病变（胸痛、胸闷等）但心电图（ECG）并无异常改变的患者可以通过MCG对心肌缺血程度的检查进一步诊断。与此同时，MCG也为心脏介入术前筛选及术后预测再狭窄和定期随访等提供了安全的手段。
我国目前应用不多，其临床价值，还有待于验证。
6，64层螺旋CT检查(CTA)
（1）对冠心病诊断价值
64层螺旋CT作为无创影像学诊断技术对冠状动脉形态学评价具有优良价值，在冠状动脉病变的初步诊断和介入治疗的筛选、冠状动脉支架以及桥血管形态学评价方面将部分替代传统的插管法造影.
有资料报道，对同时接受64层螺旋CT冠状动脉血管成像(computerized tomographic angiography,CTA)和传统冠状动脉血管造影(coronary angiography,CAG)检查的患者31例进行比较,分析64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性和符合率.结果CTA评价冠状动脉狭窄的敏感性为76.7％,特异性为94.7％,符合率为86.0％.国外一组64例病人的MSCT冠状动脉成像与插管法造影对照研究显示，对于CT图像能够满足管腔评价的冠状动脉节段（直径31.5mm），MSCT显示冠状动脉狭窄（>50％）的敏感度和特异度分别为89％和98％，阳性和阴性预测值分别为90％和98％。
结论64层螺旋CT冠状动脉血管成像有较高的诊断准确性,可作为评价冠状动脉狭窄的一种无创检查方法。
（2）在冠状动脉畸形和变异诊断中的价值
一组临床可疑或诊断为冠状动脉疾病的4010例病人行MSCT冠状动脉成像检查，冠状动脉起源异常33例（占0.82％），其中冠状动脉高位开口（均为右冠状动脉）16例，冠状动脉起源于对侧冠状窦或冠状动脉14例（包括右冠状动脉起源于左冠状窦9例、左回旋支起源于右冠状动脉或右冠状窦3例、右冠状动脉起源于后冠状窦1例、左冠状动脉主干起源于后冠状窦1例），单一冠状动脉2例（单一左冠状动脉和单一右冠状动脉各1例），左前降支和左回旋支单独起源于左冠状窦1例。MSCT可直观显示异常起源的冠状动脉与主动脉的连接关系及其与心脏各房室结构的关系，对其管腔评价也有优良价值。MSCT对冠状动脉起源异常的诊断具有优良价值，可替代插管法造影。
（3）房颤射频消融中的应用
房颤射频消融手术，目前主要手段是肺静脉隔离，术前需要螺旋CT肺静脉造影检查，以便术中建立三维图象，64层螺旋CT能提供更清晰的肺静脉影像。
(4)主动脉病变
主动脉成像可清楚显示 （1）主动脉瘤：显示动脉瘤部位、大小、形态、范围、有无附壁血栓形成以及瘤壁有无钙化；显示动脉分支有无受累。（2）主动脉缩窄：显示缩窄部位、范围、显示侧支循环；显示合并的病变。（3）主动脉夹层：能显示主动脉双腔、内膜片病变范围，夹层与主动脉分支的关系；显示夹层破口、假腔内血栓、动脉壁钙化。对主动脉支架的术后评价有很高的应用价值，其敏感度和特异性优于DSA。对主动脉病变而言，64层CT是快捷而准确的诊断手段之一。
7.核素心肌显像(ECT)
核素心肌显像主要用于确定心肌是否缺血以及缺血的部位和范围，不少报告认为具有较高的敏感性 ，根据心室缺血区诊断相关联的病变冠脉，ECT的敏感性明显高于ECG，尤其对左回旋支病变检出。随着冠脉病变程度的加重，ECG及ECT的敏感性亦呈上升趋势，但ECT仍高于ECG。
多年来对ECT诊断冠心病的特异性尚有不同意见，报告结果不尽一致 ，假阳性偏高 。对心肌灌注异常者，并非完全由冠心病所致，应结合临床及其它检查综合分析，以减少假阳性的出现率。
8,希氏束图（HBE）
可用于了解房室传导系统病理和生理性改变，测定房室传导阻滞及束支传导阻滞的确切部位，可对预激征候群引起的室上速伴室内差异传导或束支传导阻滞和室性心动过速进行鉴别。
9，超声心动图
超声心动图技术包括M型、二维、多普勒超声心动图。
超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。
对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。
能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。
10，经食道超声检查(TEE)。
是经胸超声心动图的一种补充，主要应用范围有：确定栓子的来源，特别是对经胸超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。
11，血管内超声(IVUS)
主要应用于冠脉内，使用直径1.1～1.8毫米的导管顶端装有超声探头，将其放置到冠脉病变部位可更好地观察粥样斑块病变外形，且可根据回声特性判断粥样斑块病变构成，这一点优于冠脉造影。
12，冠状动脉造影检查（CAG）
（1）冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能准确判定冠状动脉狭窄部位和狭窄程度以及冠脉病变的特征。（2）判定冠状动脉侧枝循环形成的方式和分级。（3）判定冠状动脉痉挛的存在与否。（4）对心肌肌桥作出诊断。（5）对冠状动脉瘤和冠状动脉畸形明确诊断。
13，心导管检查
对非侵入性检查（如超声）不足以提供精确完整的诊断资料时都需做心导管检查。主要适应症：（1）复杂型先心病需进行全面的解剖和生理方面的评价。（2）左向右分流先心病伴肺动脉高压，评价肺动脉压力及阻力，同时排除多发性室间隔肌部缺损及多水平分流。（3）主动脉弓病变。（4）周围血管病变的评价：肺动脉分支、主动脉侧枝循环、肺静脉回流、冠状动脉等。（5）先心病围术期，术后临床情况不良，疑畸形及血液动力学未纠正者，需导管术确诊。（6）先心病新手术方法术后效果评价。
14,食道调博电生理检查
(1).测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。对诊断病窦综合征有一定价值。
(2)、预激综合征中的应用。可用来测定旁到道的不应期，制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并发心律失常的机制。
(3)、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理，确定是否存在房室结双通道或房室旁道及其位置判定。为射屏消融治疗提供可靠的证据。
15,植入性Holter
植入性Holter又叫:可插入式循环心律检测仪，实际也是一种长效动态心电图！它可提供14个月监测，无电极，皮下放置，不影响日常活动，主要用于由心律失常所致短暂症状病人提供的一种诊断仪器！！
适应症是：不明原因的晕厥，黑蒙，发作性头晕，不明原因反复心悸等，有明确诊断和鉴别诊断意义。
