“没病走两步”
您可还记得赵本山的爆款小品《卖拐》吗？
在最近的治疗中还真碰上了一位跟《卖拐》小品中相似的病例：也是一位大叔，他走着走着脚就出现腿痛的症状，没法正常走路了…
案例背景
患者：张大伯，年龄65岁，腰腿疼痛已有数十年的历史。
主诉：最近行走一段路程后，比如去菜市场买菜，吃饭后散步……（约1公里），即出现右侧臀部及右侧膝盖处疼痛，随即需休息片刻，才能继续走路。
临床上碰到这种走一段路就要停下来休息的情况，第一个想到的可能就是椎管狭窄的问题，确实椎管狭窄能造成间歇性跛行，但是就像腰痛未必就是腰椎间盘突出引起的一样，碰到此类问题我们还是需要先进行细致评估。
视频中我们可以看出他行走的特点：
1.偏向于将重心放在右侧
2.髋部后伸不足
3.屈髋角度相对偏大
进一步分析，我们可以找出引起该异常步态的三个原因：
我们知道在步态过程中屈髋肌和伸髋肌交替工作，这也保证了两者都有休息时间，在伸髋的时候，以臀大肌为主的伸髋肌群做向心收缩，同时通过屈髋肌的离心收缩控制伸髋动作的稳定。当伸髋肌力量不足，即缺少髋后伸的情况下，步行过程中屈髋肌在离心收缩时抗阻减少，长时间步行后屈髋肌群就处于疲劳的状态，加上患者的髂腰肌力量不足，髂腰肌在屈髋的时候不干活，就会叫上他旁边的兄弟臀中肌和阔筋膜张肌顶替其位置。
可是兄弟帮久了也不乐意啊，于是就开始抗议了。当臀中肌和阔筋膜张肌两兄弟紧张拉紧髂胫束时，在体侧线的方向，牵拉胫骨外旋，造成膝关节外侧压力增大，这也是x型腿形成的原因。长时间的在不正确的膝关节力学的作用下，行走时自然就会造成膝关节外侧的疼痛。
张大伯在步行时通过屈髋策略来弥补踝关节背屈的不足，这也是引起患者屈髋肌群紧张的原因。屈髋肌群很冤枉，怎么你们有问题都是我来扛？
步行时重心更多的偏向右侧，这就造成了右侧臀中在支撑相时的负担。
1、测试髂腰肌：双侧髂腰肌肌力减弱，右侧更甚
2、测试臀大肌：双侧臀大肌肌力减弱
3、胫骨前肌肌力减弱
4、比目鱼肌紧张，踝关节背屈角度减小
5、压痛点:右侧臀中肌，阔筋膜张肌压痛，比目鱼肌压痛
1、右侧比目鱼肌，腘绳肌松解并拉伸，胫骨前肌加强
2、阔筋膜张肌松解
3、右侧臀中肌松解并强化
4、髂腰肌，臀大肌加强
5、步态模式的重建
处理结果
短短几次的治疗后，张大伯去上海的城隍庙逛了好几圈，再没出现膝盖以及臀部的疼痛哦！当然远期的疗效还在跟踪中……
俗话说：预防大于治疗。那么，重要的问题来了，老年人如何避免发生这种“走着走着就出毛病了”的情况吗？我们经常叮嘱老人“要多锻炼身体，动动腿”，就是跳广场舞，散步吗？
这些节目不错，愉悦身心，但不是那么具有针对性。那么脊近完美的康复专家推荐几个针对性的日常锻炼动作，看官们可以转发给父母老人哦。
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强化臀中肌
老年人由于髋关节和腰部协调重心转移的能力下降，腰部体侧肌群的调节能力下降，所以在行走过程中不得不将身体重心从一只脚完全转移到另一只脚上，这就对臀中肌在步行过程中的稳定作用提供了一个严峻的考验。所以要多做强化臀中肌的运动。
蚌式运动：此练习针对臀中肌及臀小肌。侧卧于垫上，膝关节弯曲成90度，躯干和脚呈一条直线，收紧腹部，骨盆保持垂直于地面，慢慢打开双膝至最大幅度，然后还原到双膝快要相触即可。每组重复15-20次，做3组。
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强化臀大肌
有的老年人由于喜欢搓麻将之类的爱好，一坐就是很长时间，导致臀大肌被长时间的拉长，而臀大肌是主要的伸髋肌，同时参与维持骨盆的稳定性。在步行过程中，通过筋膜链，臀大肌的力量首先传递到股直肌再通过股直肌传递到小腿三头肌，因此当臀大肌的力量不足时，整个后伸肌肉链会发生功能障碍，在不正确的力学模式下行走自然也就更容易发生疼痛等问题。
桥式运动：此运动针对臀大肌。
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小腿三头肌拉伸
生活中有很多人由于踝关节的活动度不足，不能很好的背屈足踝，因此这部分功能就通过力学的传导由其他关节代偿。其中一个代偿方式表现为髋关节过度屈曲，类似于正步走的姿势，这种姿势就要求我们的屈髋肌有很强大的力量，因此不适合长期行走。对于小腿肌群的牵拉也必不可少。
温馨提醒：
自我锻炼很重要
但是身体力线已经出现严重失衡时，
还是应该及早求助专业机构，以免耽误病情。
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