中医养生保健技术国家规范
砭 术
养生保健是指在中医药理论指导下，通过各种调摄保养的方法，增强人的体质，提高人体正气对外界环境的适应能力、抗病能力，使机体的生命活动处于阴 阳和谐、身心健康的最佳状态。
砭术是指使用石制或以石制为主的器械进行按摩、温熨等操作的养生保健技术，其中的石制或以石制为主的器械称为砭具，适合制作砭具的特定石头称为砭石，砭石在古代的文献中同时具有砭具和砭术的含义，砭术用于医疗机构，以治疗为目的，则称为砭石疗法。砭石（具）曾是古代的一种针灸器具，砭术是一种古针灸术，在《黄帝内经》中被列为古代五大医术（砭、针、灸、药、导引按跷）之首，是中医疗法的重要组成部分。由于制作砭具佳石的匮乏等原因，砭术自东 汉以后逐渐失传。20 世纪九十年代，在山东古泗水流域发现了一种特殊的石头，称为泗滨浮石，原用于制磬，后发现制成砭具进行医疗保健具有良好的效果，砭术被重新挖掘出来，并诞生了新砭具和新砭石疗法。新砭具和砭术在中医经络、腧穴理论的指导下，充分考虑了制作砭具石材（砭石）的物理特性和医学安全性，按照生物物理和生物力学等原理，使用具有优良物理特性、安全、易加工和保存的石材，按照适合在人体经络穴位进行操作的原则，制作成一定形状或与其它材料组合形成的器械，针对健康人或处于亚健康状态的人施行器械按摩、刮痧和理疗，通过穴位刺激、理筋通脉和温养筋脉等原理，达到调节气血运行、调节脏腑功能、调节阴阳平衡的治疗保健作用。砭术具有五大特点：1）无损伤、无传染、安全的中医外治法；2）不刺入皮肤、痛苦小；3）作用范围广，可对经筋、皮部 甚至多条经脉同时作用；4）作用方式多，有机械按摩、超声波和远红外等多种 作用；5）简便易学，无需专业解剖知识，老百姓可在家中自行操作。主要适应症包括腰腿痛、颈肩背痛、四肢关节风湿痛等骨关节类疾病、中风后遗症的康复、肌肉痉挛、痛经、月经不调等妇科类疾病和慢性疲劳综合征五个方面；对于头痛、头晕、感冒、近视眼、皮肤病、糖尿病、腹泻、腹胀、便秘、失眠、更年期综合征、美容和减肥等方面也表现出较好的效果；另外，在威胁人类生命的重大疾病 如血液病（再障、MDS）、癌症和冠心病等方面也显示出良好的治疗前景。
1 范围
本《规范》规定了砭术的术语和定义、指导原则、施术前的准备工作、常用砭术、禁忌症、施术过程中可能出现的不良反应及处理等。本《规范》适用于指导和规范砭术刮痧保健服务行业传统中医砭石疗法临床操作，为目前众多的保健医师与保健技师提供技术操作规程，指导砭具制作加工机构的生产，指导砭术刮痧(医)师以及个人合理使用砭术。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《规范》。砭石Bian-stone：具有生物安全性和良好生物物理学特性、适合于医疗保健为目的的特殊石头。砭具 Bian-stone tool：用适合于医疗保健的石料经打磨成特定形状，或以石料为主并与其它材料相组合，形成的医疗保健工具。砭术Bian-stone technique：，指在中医理论指导下，使用砭具进行的医疗保健技术。砭石疗法Bian-stone therapy：使用砭具进行的医疗方法。砭石物性physical features of Bian-stone：指具有一定生物物理学效应的砭石物理 特性，是保证砭石发挥医疗保健作用的重要方面，主要包括微晶结构、超声波和 远红外三种特性。
3 砭具标准与砭术的应用范围
3.1 砭石的安全性标准
砭具作为人体医疗保健的工具，首先要保证制作材料——砭石的安全性。根据使用范围，可将其安全性分为医疗级和保健级两个等级。
3.1.1 医疗级标准
医疗级砭石可用于包括医疗机构在内的所有场合，其产销和使用范围不受限制。其安全性标准按照国家食品药品监督管理局对Ⅰ类医疗器械管理的统一安全标准《GB/T16886.5体外细胞毒性试验，GB/T16886.10刺激与迟发型超敏反应试验》进行检测，与皮肤接触的体外细胞毒性应不超过I级，与皮肤接触的刺激性应不超过 I 级，与皮肤接触的迟发型超敏反应应不超过I级。
3.1.2 保健级标准
保健级砭石可用于保健美容场所和家庭个人使用，其安全性标准参照建设部与国家质量监督检验检疫总局联合发布的《建筑材料放射性核素限量GB6566-2001》A类装修材料标准的半量进行检测，其内照射指数 IRa ≤ 0.5，外照射指数 Ir ≤ 0.65。
3.2 砭石的物性标准 砭石物性是保证砭具发挥功效的重要方面。砭石物性按照结晶颗粒度、超声波成分和红外波谱带宽三个方面分为5个等级。砭石的结晶晶粒度：C级≤0.5mm;B级≤0.1mm;A级 ≤0.05mm。红外波谱带宽的最大波长：C级≥13μm;B级≥14μm;A 级≥15μm。超声波成分：敲击标准大砭板，将声波进行频谱分析，应在20KHz以上频率区域（超声波区域）存在一定的超声波成分（若干个波），以幅度达到最大声频幅度10%以上的波计算：C 级1个波，B级2个波，A级3个波。在以上分级的基础上，结晶颗粒度≤0.04mm，红外波谱最大波长≥16μm者为2A级；结晶颗粒度≤ 0.03mm，红外波谱最大波长≥17μm，超声波成分达到4个波者为 3A级。达到3A级的砭石也称为砭具佳石。
3.3 砭具的分类
砭具是各种不同形状的砭石及砭石与其它材料如木材、电子器件、机械振动器件等组合而成的医疗保健工具的总称，根据使用的方法，可分为按摩类砭具、温熨类砭具、割刺类砭具和佩戴类砭具。还可根据砭具的形状和组合方式分为板形，不同类型的砭具适用于不同的方法和部位，可产生不同的功效，是砭术的主要特色之一。
3.4 对砭具的外观、组合及加热的要求
各种砭具中的砭石部分，其表面应保证平整、光滑，不得有深度裂纹和凹窝，以免在操作时造成人体皮肤的划伤，与其它材料（如木制手柄）的衔接部位应牢固，与电子和机械器件的衔接应安全可靠。用热水浸泡加热砭块时，水温应在 60-70℃，用电加热砭石时，砭石表面的温度应控制在 37-53℃。
3.5 砭术的应用范围 砭术是在中医理论指导下，使用砭具进行的医疗保健技术，在本规范中主要用于亚健康状态的调治。此外，砭术对于腰腿痛、颈肩背痛、四肢关节风湿痛等骨关节类疾病、中风后遗症、肌肉痉挛、痛经、月经不调等妇科类疾病有较好的康复作用，对于头痛、头晕、感冒、近视眼、皮肤病、糖尿病、腹泻、腹胀、便秘、失眠、更年期综合征等病症，砭术可较好地缓解其症状，在美容和减肥等方面也 表现出良好的效果。
4 准备工作
4.1 施术前的准备 实施砭术前要全面了解病情，明确诊断，做到手法个体化，有针对性，着重于解决疾病的关键所在。准备好治疗时所需要的砭具，用75%医用乙醇擦拭消毒，大块砭石可用温水擦洗清洁；对电热温熨类砭具要提前加热。指导病人采取合适的 体位；加强与病人之间的交流，使其解除不必要的思想顾虑。实施砭术前，首先要使背部等施术部位充分暴露，皮肤保持清洁干燥，无破损、溃疡以及化脓性皮 肤病等影响操作的情况。
4.2 体位选择
4.2.1 患者体位选择
体位选择应以患者无不适感觉，医者治疗方便，有利于手法操作及减轻体力消耗为原则。患者常用体位：俯卧位、仰卧位、端坐位、伏坐位、侧卧位等。
4.2.2 医生体位选择
医生体位应采用站立位和坐位，以前者更为常用。
4.3 介质选择
使用砭具操作一般不需要润滑类介质，特殊情况下，可根据病情选择合适的介质，实现辅助作用的效果。
4.3.1 红花油 红花油有活血止血、消肿止痛之功，可用于心腹诸痛、风湿骨痛、腰酸背痛等。
4.3.2 刮痧油或刮痧乳 刮痧油或刮痧乳有清热解毒、活血化瘀、改善循环、解肌发表、缓解疼痛之功效，多用于络脉受邪的痧症。
4.3.3 各种植物精油 各种植物精油如薰衣草精油有镇静、安神、降压等功效，可用于心悸、失眠、高血压等患者。
5 操作方法
根据砭术手法动作形态的不同和砭石的物性，将砭术操作方法分为五大类： 即摩擦类 、摆动类、挤压类、叩击类和熨敷类。
5.1 摩擦类方法：
5.1.1刮法 使用板形砭具的凸边或凹边，竖立并沿垂直砭板的方向移动，对体表进行由上向下、由内向外单方向刮试或往返双方向刮试，一般以循经纵向为主，特殊情况下也可横向刮试。在不要求出痧时，以皮肤表面微微发红为度。此法可活跃体表微循环，疏通经络，促进气血的运行。砭石刮痧：使用板形砭具的凸边实施力度较大的刮法，并使皮肤表面出痧。此法以清热毒为主，可按照刮痧的基本要求加用刮痧油或刮痧乳，砭具与皮肤之间的夹角以45°为宜。头部刮法：可使用梳形砭板的齿边进行刮试，一般采用梳头式刮法，沿督脉、膀胱经和胆经由前向后顺序进行梳头样的操作，也可采用散 射式刮法，即以百会为中心向四周刮试。
5.1.2 推法 用手将块形砭具或球形砭具按压 于体表，作直线单向移动，用力稳重，速度缓慢均匀。常用于腰背、四肢部，以提高肌肉兴奋性，促进体液流动，疏通滞结。上述刮、推二法，其中单向推刮时，其补泻特点同于针灸疗法中的迎随补泻，即顺经为补；逆经为泻。另外，也可以力度大、出痧重为泻；力度小、只发红为补。
5.1.3 抹法 用板形砭具的凹边，以小于90度的角度，在体表做单向或往返轻柔、缓慢地抹擦。此法常用于头面、颈部桥弓、手足心、皮肤较薄距骨头较近的腕踝关节等部位，以皮肤微微发红为度。可开窍醒神、降压明目、疏导气机、滑利关节。
5.1.4 摩法 使用板形砭具的侧面接触皮肤，平行于皮肤，做快速的环转移动，使砭具产生大量而多频的超声波脉冲，从而发挥砭石独特的超声波物理性能。此法多用于关节、手足、面部等身体的曲面部位，可祛淤散结，促进生物分子的运动，提高组织的能量代谢水平。
5.1.5 擦法 使用板形砭具的侧面接触皮肤，平行于皮肤，做快速的直线往复移动，使砭具产生大量而多频的超声波脉冲，从而发挥砭石独特的超声波物理性能。此法多用于肢体、躯干等身体的平直部位，可祛淤散结，促进生物分子的运动，提高组织的能量代谢水平。摩、擦二法对组织的作用力较小，常用于组织急性损伤疼痛较重拒按情况下的行气活血、消肿止痛。当使用一段时间受术者不感觉疼痛时，可适当增大砭具与皮肤的夹角，逐渐加大作用力度。
5.2 摆动类方法
5.2.1 揉法
使用砭具的弧面在体表摆动按揉，如用椭圆砭石的弧面对肢体和躯干部位进行大面积的移动揉压，用T型砭锥的指形头或砭镰的短边对足部、腕踝等细小肢体部位进行揉压。除直线运动外，还可以做旋转、前后摆动等运动，力度由轻到重，方向以纵向循经为宜，具有放松肌肉、活血祛 瘀、行气导滞、消肿止痛的作用。
5.2.2 缠法
使用锥棒形砭具的尖端或板形砭具的尖端抵住穴位或压痛点，然后作高频往复摆动。该法可用于除头面及骨骼显露处以外的各穴位及压痛点，具有舒筋理脉、行气活血、散淤止痛的作用。
5.2.3 滚法
使用锥棒形砭具的棒体部分压在体表，然后作往返滚动。此法多用于肩背腰臀及四肢各部肌肉丰厚的部位，具有疏筋活血、滑利关节、缓解肌肉韧带痉挛等作用。
5.2.4 划法
使用板形砭具或锥形砭具沿经脉或肌肉的缝隙方向缓慢地划动，对某些粘连的间隙，可进行反复划动。该法常用于四肢和躯 干部的经脉线上，可扩大经脉的组织间隙，达到化结通脉的作用。
5.2.5 拨法
用板形砭具较薄的凸边或锥形砭具在肌腱或结节处沿垂直于肌肉的方向进行往返拨动，多应用于肌肉筋腱或结节性病变（经筋病），是针对较浅层组织的一种解结法。
5.3 挤压类方法
5.3.1 点法
使用锥棒形砭具的锥头、板形砭具的角或尾锥，对相关穴位或病变局部施以压力，其力度由轻到重，以不刺破皮肤，能够耐受为度，尽量出现酸、麻、胀的得气感。锥度较小（钝）的锥头用于肌肉丰厚的臀部、大腿、肩头等处，锥度较大（尖）的锥头用于肌肉较薄的肢体、手足头面部。该法可起到类似针刺的调节作用，常 用于禁刺部位、小儿惧针和晕针的情况。
5.3.2 按法
使用块形砭具的平面或球形砭具的弧面置于体表，用单手或双手施加一定的压力，作用一段时间。此法多用于腰背及腿部，可放松肌肉、开通闭塞、活血止痛。
5.3.3 振法
在用砭具按压体表的同时，通过操作者力量的调节，使砭具产生一定频率的振动，作用于组织。此法可调和气血，祛瘀消积、愉悦精神。
5.3.4 拿法
使用球形砭具或板形砭具对肌肉做捏拿、提拉动作。此法主要施用于四肢肌肉，可舒筋活血、放松肌肉。
5.4 叩击类方法：
5.4.1 拍法
使用板形砭具的侧面或块形砭具的平面有节奏地拍击身体的相应部位。砭具的平面要尽量与皮肤平行，不要用力过大，在接触皮肤后的瞬间，操作者停止用力并放松，使被拍击的组织有一个回弹。拍击频率可以因部位、体质而异。该法主要作用于肌肉丰厚之处，具有松解肌肉 粘连、疏通经络的作用。
5.4.2 叩法
用板型砭具的突起部位或球形砭具的突起部位叩击穴位，此法可对穴位产生较大的力学刺激作用，以产生“酸、麻、胀”的得气感为佳。注意叩击时不要用力过猛，以免损伤软组织，频率可以因部位、体质而异。使用砭具对相应的穴位进行叩击时，叩击力度要以受术者感到类似得气的舒适感为宜，此法主要用于肌肉丰厚处的穴位，对其产生刺激作用。
5.4.3 剁法
使用板形砭具的两个边或球形砭具的弧边击打身体部位。板形砭具凸边的力度较大，可用于肌肉丰厚及不敏感的部位，凹边的力度较小，可用于皮肤较薄、骨头凸起的周边和弧度较大的身体位；椭圆砭石的质量较大，只能用于臀部、大腿等肌肉极厚的地方。剁法的频率可以因部位、体质而异。该法主要用于肌肉丰厚的肩头、大腿等处，可放松肌肉，活跃气血。
5.5 熨敷类方法：
5.5.1 温法
使用块形砭具，先将砭块放入60-70℃的热水里几分钟，然后拿出来擦干，平放于患处或经脉部分。如果感觉很热，可以先垫一个毛巾，待温度有所下降时再拿走。砭块的特点是面积较大，可以对多条经脉同时进行治疗。由于体积和热容量，砭块的温度可以维持一段时间，但总趋势是不断降低的。砭块的体积较大，更适合于做静止的温法，不太适合于手持做带运动的熨法。该法具有温经通络，祛寒散邪的作用。
5.5.2 清法
将块形砭具放在冷水或冰箱中适当降温，然后放置于患者发热、红肿的部位。常将块形砭具中的砭砧置于额部和眼部做清法。此法有助于吸收人体内多余的热量，收缩血管，用于清镇退热及帮助红肿的部位消肿。
5.5.3 感法
将较小尺寸的佩戴类砭具放置或佩带于人体体表的不同部位，利用人体自身 的热量加热砭石，使砭石发出一定的远红外能量，并进一步使体表感应增温，达 到活跃人体气血的作用。
5.5.4 电热砭石温熨法
在砭石的内部或一面增加电加热元件和温度传感装置，并连接到相应的加热控温仪器上，使砭石的温度达到超过人体体温的较高温度，并保持恒温和精细地控温，使砭石释放更多的热能和远红外能量，实现长时间、舒适的物理能量调养。该法主要用于风、寒、湿引起的痹证疼痛的缓解及补充人体的元阳之气。目前已有几种类型的电热砭石，其中A型电热砭石为长方体，其大小便于持握，有一个弧形边和一个球形角，主要用于砭石的熨法（热按摩），可进行刮、拍、点、摩、擦等常规砭术手法，也可放在颈部、腘窝、丹田等部位做温法，补充元阳之气。B型电热砭石接近方形，体积较大，主要用于温法，适合于施加于表面大而平坦的人体部位，如肩部、腰骶部和膝部，对这些部位的寒痹疼痛有较好的缓解作用。用B型电热砭石也可作一定的手法操作，如压法。C型电热砭石其面积与艾灸的加热面积接近，有一个固定用的松紧带，可绑于穴位处做灸疗，是一种新型的无烟灸法。用C型电热砭石也可在面部施行小范围的摩擦手法，改善局部微循环，实现美容和面部保健。另外，还有电热砭石床、（电）热砭石房等更大型的类似保健设施。
6 砭术治疗时间与疗程
砭术手法治疗时间一般每次20-30分，电热砭石温法在达到设定温度后，可继续治疗30-60分钟。疗程根据病情或个体情况可采取每日或间日一次，5-10 次为一个疗程。
7 禁忌症与注意事项
7.1 集中注意力
治疗过程中术者和助手要全神贯注，手法操作要由轻到重，逐渐增加，切忌使用暴力；注意解剖关系和病理特点；认真观察病人的反应情况，经常询问病人的感觉，必要时调整手法。
7.2 面部有疮疤时
面部有痤疮者或疮疤时，不要使用力度较大的手法如刮法等。
7.3 使用时的力量
使用拍法和叩法时，力量不要过大，着力点要浅，次数勿多， 以防止软组织损伤。
7.4 颈部操作的注意事项
在颈部的侧面进行点揉按压时要注意此处的颈动脉，不可持续按压。
7.5 电热砭石温度的调节
使用电热砭石时，其电加热仪器的温度要从39℃逐步向上加温度，并询问受试者的感觉，不要直接使用较高的温度作用于人体，以防烫伤。
7.6 砭具忌摔
注意砭具不要与硬物碰撞，不要摔落到硬地上。
7.7 使用前的检查
使用砭具操作前，应检查砭具边缘有无破损、裂痕，以免划伤皮肤，不合格的砭 具不能使用。
7.8 皮肤病患者的注意事项
皮肤病患者使用的砭具应保证专人专用。
7.9 砭具使用的禁忌
不宜使用砭术的情况包括：某些感染性疾病或急性传染病，如丹毒、骨髓炎、急性肝炎、肺结核；有出血倾向者，如血友病或外伤出血者；手法操作区域有烫伤、皮肤病或化脓性感染的病人；急性脊柱损伤诊断不明者，或者不稳定性脊柱骨折以及脊柱重度滑脱的患者；肌腱或韧带完全或部分断裂的患者。
7.10 妊娠妇女的注意事项
妊娠妇女的腰骶部、臀部和腹部在怀孕前3月和后3月禁忌使用砭术。
7.11 不宜立即使用砭术的情况
凡遇过饱、过饥、醉酒、大怒、大惊、疲劳过度、精神紧张等情况，不宜立即使 用砭术。
7.12 砭具的消毒
术后应对砭具进行消毒处理，可以浸泡于1:1000的新洁尔灭消毒液中30分钟后，放在硬质盒中，存放在清凉、干燥处备用。使用温熨类砭石进行操作后，病人常会有出汗发热现象，会损失一定量的体液，故在术后可让病人饮用一些温开水。电热砭石的电子加热部件在使用后，应关闭开关并拔掉电源插销，收好备用。
8 施术过程中可能出现的不良反应及处理措施
8.1 不良反应
实施砭术过程中可能出现烫伤、皮肤破损等不良反应。
8.2 处理措施
8.2.1 烫伤的处理
使用砭术温熨方法不当时，如出现一度烫伤（局部红肿），应将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。如出现二度烫伤（有水泡），大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。
8.2.2 皮肤破损的处理 若用力不当致皮肤破损，应做局部消毒处理，无菌纱布敷贴，破损较轻也可局部涂敷红药水，并避免在伤处操作，预防感染。
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