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血脂异常会增加2型糖尿病（T2DM）患者大血管和微血管并发症的风险，因此中华医学会内分泌学分会曾于 2011 年颁布了《中国 2 型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》。
为进一步优化我国 T2DM 患者的血脂管理,向临床医生提供更为科学合理的诊疗建议,根据中国患者的疾病特点,参考国内外新的循证证据和指南, 近期中华医学会内分泌学分会对2011版共识进行了修订。
让我们来看看对比旧版，新版共识有哪些更新不容错过：
1. 血脂异常特点及流行病学中补充了中国血脂研究的数据。
T2DM 患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见;其血脂谱特征包括：
1) 空腹及餐后甘油三酯（TG）水平升高,即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往还存在餐后高TG血症;
2) 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低;
3) 血清总胆固醇（TC）水平和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常或轻度升高,且LDL-C发生质变,小而致密的LDL-C水平升高;
4) 富含TG脂蛋白的载脂蛋白(apo)B-100 和 apoB-48 水平升高, apo-CIII 水平升高, apo-CII/ apo-CIII 以及 apo-CIII/ apo-E的比值升高。
中国 T2DM 患者合并血脂异常的比例高,治疗率、达标率低,应加强对 T2DM 患者的血脂管理。
2. 对于国外指南建议非空腹血脂监测,新共识未做推荐。
在确诊 T2DM 的同时均应检测患者的空腹血脂谱(包括 TG、TC、HDL-C和LDL-C)（推荐：E级证据）
图1 T2DM 患者血脂检测时机及监测频率
3. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD） 危险度评估和治疗目标中更新危险因素。
表1 T2DM 患者的 ASCVD 风险分层及血脂管理目标
a危险因素:年龄(男性≥40 岁或绝经期后女性)、吸烟、高血压、慢性肾脏病(CKD)或微量白蛋白尿、HDL-C<1. 04="" mmol="" l、体重指数≥28="" kg="" m2="">
4. 对T2DM 患者的血脂管理的流程图进行合并，更简单明了，易于操作。
图 2 T2DM 合并血脂异常患者血脂管理流程
5. 长期服用他汀类药物可能引起血糖异常和增加新发糖尿病的风险。
对 13 项随机对照临床研究进行的meta分析中, 他汀治疗组 新发糖尿病风险增加9%。关于他汀类药物的类效应的研究发现,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和T2DM 患者中都具有类似的对血糖调控的不良影响,而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有较中性的作用。
6. 新共识增加T2DM患者常用药物对血脂的影响。
在临床中,T2DM 患者一些常用的药物会影响患者的血脂水平,临床医师在处方药物时应该考虑到这些潜在的药物作用。
以下为降糖药物对于血脂的影响：
表2 T2DM 患者常用降糖药物对血脂的影响
对于T2DM患者除了实现血糖达标外，防治患者血脂的异常对于减少其大血管和微血管并发症也是极其重要的。确定 T2DM 患者调脂治疗的具体目标值的同时,合理的使用调脂药物将为T2DM患者带来更多获益。
参考文献：
中华医学会内分泌学分会脂代谢学组. 中国 2 型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017 年修订版). Chin J Endocrinol Metab, November 2017, Vol. 33, No. 11
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