导致心脑血管疾病“导火线”的高脂血，到底如何综合治疗？

高脂血症是引起冠心病、高血压、动脉硬化等的直接原因，医学专家称其为导致心脑血管疾病的“导火线”。因此高脂血症、高血糖症、高血压症并称“三高”，对人体的危害非常大。

一般情况下如果感到头晕、头疼、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘或体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木，都是高脂血症的前兆。

大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。

此外，高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。

那么，高脂血到底应该如何综合治疗？

1.改变不良的生活方式

生活要有规律，戒烟，避免暴饮暴食，不能过度饮酒，消除过度紧张情绪。

2.调整饮食结构

以低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素的“四低一高”饮食结构最为合理。

①控制摄入的总热量。

尤其超重或肥胖者应减轻体重，达到标准体重的范围内。减轻体重的合适速度以每周0.5～1kg为宜。

热量摄入的限制要根据患者的年龄、工作性质、活动能力和伴随疾病等几个方面综合考虑，一般<40岁者每天2500～3000kcal（10450～12540kj），40～60岁者每天2000～2500kcal（8360～10450kj），>60岁者每天1600～2000kcal（6688～8360kJ）。

②饮食治疗分两步进行。

第一步是根据每天摄入的总热量分配，糖类占50%～60%，蛋白质占10%～20%，脂肪占30%，其中饱和脂肪酸（如肥肉、全脂奶制品、蛋黄、带鱼、黄油以及动物内脏包括脑、肝、心、肾、肠等）、单价不饱和及多价不饱和脂肪酸（如瘦肉、禽肉、鱼、虾、豆制品、水果、蔬菜，植物油包括豆油、玉米油、花生油、菜籽油、鱼油、橄榄油等）各占1/3，胆固醇每天<>

若第一步不能达到预期目的，就实施第二步饮食治疗，要求脂肪占20%，饱和脂肪酸占7%，胆固醇每天<>

③每天膳食中避免过多的甜食、甜饮料、糖果等，肥胖者更为注意。

④每天食品中的纤维素含量 >35g，如豆制品、燕麦、蔬菜、水果、粗粮等均含有较多的纤维素。

⑤乳糜微粒血症患者应食用含中链脂肪酸的脂肪类食品替代其长链脂肪酸。 

3.增强体力活动

加强体力劳动和体育锻炼不仅可减轻体重，调节体内异常血脂，还可降低血清三酰甘油、胆固醇和升高高密度脂蛋白，同时可降低血压和减少患糖尿病的危险性。运动时应注意的事项如下。

①运动前全面体格检查，对体质状况有一个估计，以便在医生指导下进行锻炼。

②锻炼时应循序渐进，根据自己原有的活动量开始进行。

③适时的活动，每天坚持运动1小时左右。

④适量的锻炼，在活动中不感到疲劳，身体轻微出汗，活动后感觉很轻松，食欲良好。

⑤活动种类要根据自己原有的活动基础，散步、爬楼、慢跑、登山、踢毽子、跳舞、打乒乓球等均可。

⑥运动一定要持之以恒。 

4.药物治疗

①考虑应用降脂的药物治疗。

饮食治疗和适量运动坚持3～6个月后，异常的血脂仍达不到理想水平时，已患冠心病或其他动脉硬化性疾病者，无冠心病但已有前面提及的 2 个或以上冠心病危险因素者，或已施行冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术后的患者，应考虑应用降脂的药物治疗。

血脂调节剂的主要作用有：阻止脂质或胆酸从肠道的吸收，并促进排泄；抑制体内脂质的合成或加速降解代谢；增强脂质代谢中有关酶或受体的活性。

②目前临床上使用的血脂调节剂主要有以下五大类。

胆汁酸螯合剂，考来烯胺、考来替泊；烟酸类，烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司；苯氧芳酸类，苯扎贝特、吉非贝齐、非诺贝特、环丙贝特、益多酯、氯贝丁酯；普罗布考；3-羧基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药），洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁、氟伐他丁。 

5.纯合子家族性胆固醇血症的治疗

目前尚无特效药物，可先施行门腔静脉吻合术后，或血浆净化疗法或基因转移治疗后，再服以降低胆固醇为主的药物，可降低血清胆固醇水平。