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冠状动脉瘘（coronary a冠状动脉窦是一个少见的、引起心肌缺血的先天性畸形。但亦有少数病例发生于心脏、冠状动脉等的有创检查、手术或外伤并发症症。冠状动脉瘘是指左右冠状动脉主干或其分支与任何一心腔或冠状静脉及其分支，或与近心大血管如肺动脉肺静脉及上腔静脉之间
存在异常通道，多瘘入右心系统,有的有多个瘘口形成,但以单瘘口最常见。患病率占先天性心脏的0.27%-0.40%，选择性冠状动脉造影的0.2%-0.6%。
冠状动脉瘘是最常见的冠状动脉畸形，是指冠状动脉及其分支直接与心腔或大血管异常交通，可分为先天性或获得性。
1）先天性冠状动脉瘘发病率约占先天性心脏病的0.2%~0.4%。
2）极少数由于外伤、手术、心内膜心肌活检、冠状动脉介入性治疗、心脏移植、感染性心内膜炎等后天原因所致。
3）两者除病因不同外，其病理病生和临床表现大致相似。
本节主要介绍先天性冠状动脉瘘。
1）冠状动脉和心腔间的异常交通是由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙的发育障碍所引起。
2）冠状动脉与其他部位瘘的发生，可能是由于动、静脉的发育异常所致。
冠状动脉瘘的解剖基础
冠状动脉瘘是一种在胚胎发育过程中，心肌窦状间隙逐渐退化变成thebesion静脉，若不退化便形成冠状动脉瘘。冠状动脉瘘的自然闭合极为少见。
冠状动脉瘘大多数来自右冠, 约为50~55%，左冠仅占35%,部分起源于肺动脉, 约15%～20%，双冠状动脉瘘约为5%，冠状动脉瘘也可以是多起源的。
冠状动脉瘘的41%引流入右室,26%引流入右房,17%引流入肺动脉,3%引流入左室,1%引流入上腔静脉，注入左房者和冠状静脉者罕见，前者国内杨新红等曾报道1例。左旋支左房瘘国内尚未见报道。因而，90%以上的病例存在有左至右分流。有的有多个瘘口形成,但以单瘘口最常见，一般直径在2~5mm，周围有纤维环，瘘支冠状动脉的近心端因分流量大而增粗，迂曲，甚至呈瘤样扩张。
冠状动脉瘘可发生于左冠状动脉或右冠状动脉，也可为双侧。但以右侧多见，约占50%~60%，左侧冠状动脉瘘约占30%~40%，双侧冠状动脉瘘较少见，仅有2%~10%。冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，其中引流入右心房、上腔静脉、冠状静脉、右心室、肺动脉等右心系统者最为常见，约占90%，而引流入左心房、左心室等左心系统者仅有10%。其常见引流进入部位的顺序为：右室（40%）、右房（25%）、肺动脉（17%）、冠状静脉窦（7%）、左房（5%）、左室（3%）、下腔静脉（1%）。
异常交通的冠状动脉显著扩张、粗大或扭曲，壁薄如静脉，有时形成梭形扩张或囊状动脉瘤。异常冠状动脉的开口较正常粗大，但末端瘘口较细小。冠状动脉瘘口进入心脏和血管有如下三种类型：1冠状动脉主支或分支末端瘘，一般为一个瘘口；2瘘支动脉有多个瘘口或形成网状血管丛样交通用，极少数可形成弥漫性薄壁海绵状窦；3瘘口位于冠状动脉主支的侧面，与心腔形成一侧壁交通，或冠状动脉明显扩张，形成冠状动脉瘤，从心脏表面不能确定瘘口的确切部位及大小。
冠状动脉瘘患者心脏可有不同程度的增大，其心脏腔室的大小与冠状动脉瘘所致的血流动力学改变密切相关。升主动脉亦可扩张。约有20%的病例合并有其他心脏畸形，如肺动脉瓣闭锁、主动脉瓣闭锁、动脉导管未闭、室间隔缺损等。在半月瓣闭锁畸形患者心肌内血管窦状间隙更易扩大，从而易于形成冠状动脉楼，使发育极度不良的心室腔内血流可通过窦状间隙逆行进入冠状动脉和主动脉。
按冠状动脉瘘的发生部位可分为：右冠状动脉瘘和左冠状动脉瘘。再根据其引流部位可分为如下几型：
1.右冠状动脉瘘
（1）右冠状动脉—右室瘘：此型较多见，瘘口多位于右房室沟行经的部位，亦可位于右室圆锥部和右室心尖部。
（2）右冠状动脉—右房瘘：包括引流入腔静脉、冠状静脉窦和左位上腔静脉，引流入右房的部位常为右房的前壁、房间隔附近和上腔静脉汇入处。
（3）右冠状动脉—肺动脉瘘：引流部位在肺动脉近端的前壁。
（4）右冠状动脉—左房瘘：包括引流入肺静脉，较为少见，引流部位在左房前壁。
（5）右冠状动脉—左室瘘：引流部位在左室的基底部。
2.左冠状动脉瘘，其瘘口引流的部位与右冠状动脉瘘相似。
（1）左冠状动脉—右室瘘：较为常见。
（2）左冠状动脉—右房瘘：包括引流入腔静脉、冠状静脉窦和左位上腔静脉。
（3）左冠状动脉—肺动脉瘘：较为少见。
（4）左冠状动脉—左室瘘：较少见。
（5）左冠状动脉—左房瘘：包括引流入肺静脉，较为少见。
冠状动脉引流部位分型示意图
A. 冠状动脉—右房瘘 B. 冠状动脉—右室瘘
C.冠状动脉—肺动脉瘘 D.右冠状动脉—左室瘘
E.左冠状动脉—左室瘘 F.冠状动脉—冠状静脉窦瘘
冠状动脉瘘分型
目前冠状动脉瘘分型有以下几种：
（一）根据血液流动力学可分为两大类，即动静脉瘘（与右心系统交通）和体循环内瘘（与左心系统交通）。
（二）根据瘘管的开口部位分为两大类，即冠状动脉-血管瘘（与冠状静脉、肺动脉和上腔静脉交通）和冠状动脉-心腔瘘（与左右心房、心室交通）。
（三）按Sakarllbara瘘口引流的位置分型,I型引流入右心房, Ⅱ型引流入右心室, Ⅲ型引流入肺动脉, Ⅳ型引流入左心房, Ⅴ型引流入左心室.
（四）Wearn将冠状动脉心腔瘘分为三型,I型为动脉心腔型,即冠状动脉直接瘘入心腔、Ⅱ型为动脉窦状隙型,指冠状动脉与心肌的窦状隙网相交通; Ⅲ型为动脉毛细血管型,指冠状动脉注入毛细血管,通过Thebesius系统与心腔相通.
目前冠状动脉瘘分型还未能统一,临床大多数据引流的位置来划分。
冠状动脉瘘的血流动力学改变主要取决于瘘口的大小和瘘口的部位及有无合并其他畸形。
瘘口小时，分流量小，对血流动力学影响不大；
瘘口大时，若分流进入右侧心腔，右心负荷加重，肺血流量增多，可导致肺动脉高压；若分流进入左侧心腔，体循环压力影响冠状动脉血流，加重左室负荷，可导致心肌缺血、心肌梗死、左室扩大和心力衰竭等。
冠状动脉瘘患者由于冠状动脉从面对高阻力的心肌血管床转向低阻力瘘管而直接回流入连接的心腔，大部分冠状动脉血管经瘘管分流，致使远端的冠状动脉血流减少，可造成冠状动脉“窃血”现象（舒张期尤为明显）而使心肌血流灌注减少，产生相应区域心肌缺血表现。
由于冠状动脉内血流量增多，容易损伤动脉内膜，造成弹力纤维增生，早期发生动脉粥样硬化或因动脉瘤形成血栓导致心肌梗死。
主要取决于 CAF的分流部位、分流量和是否合并其他心血管畸形。胎儿的生长发育一般不受影响，故出生时多无特殊表现，随后有的完全没有症状，有的症状明显。20岁以前仅19%出现症状，而20岁以后有63%出现症状，中年患者一般都有症状。
通常有活动后气短、心慌、容易疲劳等，特征性症状是典型或不典型的心绞痛，多数在活动时出现，与冠心病心绞痛相似。婴儿患者可在进食喂奶等时出现阵发性不安、躁动、呼吸困难、面色苍白和出汗等。有的可出现持续性心前区疼痛，有的可出现突然晕厥，甚至猝死。
多数患者在心绞痛发作时可有出汗、呼吸急促、心率加快等。心力衰竭时出现肺部呼吸音增租、啰音、心脏扩大，有的可出现颈静脉压升高、肝脏肿大和周围水肿等。分流量大的患者可出现周围血管体征。
肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增强、分裂，有的可现第三心音和第四心音、奔马律等。大多数患者有心脏杂音，杂音的部位、响度、传导方向和范围等，差异较大，一般出现于CAF的相应部位，呈连续性或以收缩期为主的杂音，多数伴有震颤，有的只有舒张期杂音和震颤。通常与PDA不同，杂音的部位较低，但少数引流入肺动脉的CAF，杂音部位可偏高。心力衰竭和左心室扩张者，可出现二尖瓣关闭不全的杂音等。
由于冠状动脉瘘的起源、走行及引流部位复杂多变，因此检查时必须全面仔细，除常规的标准切面外，还应从一些非标准的切面追踪显示其行经的全貌。二维超声主要显示扩张的冠状动脉，了解其起源、走行和瘘口。彩色多普勒主要用于探查瘘口的引流部位，脉冲及连续多普勒进一步探测瘘口处的血流速度及压差，判断分流量。
在经胸壁超声心动图显像不理想的患者，可采用经食管超声心动图检查。在探查冠状动脉瘘的走行及引流部位等方面经食管超声较经胸壁超声优越。
除心血管造影外，综合性超声心动图技术是诊断本病最可靠的无创方法。尤其是二维超声心动图，可显示扩张的冠状动脉及其走形和引流部位等直接征象，同时可显示CAF所导致的心腔扩大等表现，并能显示CAF与周围心血管组织结构的关系以及合并的其他心血管畸形等。彩色多普勒可显示经CAF瘘入心腔的血流，一般先采用二维超声确定出现CAF的冠状动脉走形及其瘘口的所在部位，再采用彩色多普勒超声观察瘘口的分流量，必要时进一步采用经食管超声检查(TEE）以明确诊断。
常用切面为左心室长轴切面、心尖四腔及五腔心切面、心底大血管短轴切面等。
通常无特异性表现，如CAF的瘘口较大，可显示瘘口所在心腔的容量负荷增加，心腔增大，室间隔与室壁运动增强。
① 冠状动脉扩张。大动脉短轴、左心室长轴及五腔心切面均可显示右冠状动脉或左冠状动脉扩张， 甚至呈瘤样改变 （图2-1，图2-2）。
② 瘘口。变换切面角度、扫描追踪粗大迂曲的冠状动脉，达引流入心腔或血管的瘘口。瘘口多为单发，亦可多发（图 2-3，图2-4）
③ 心腔扩大：根据瘘口引流的不同，相应心腔或血管内径，因血流量增加而扩大。
瘘口处的血流除开口于左室内者外，均为连续性湍流信号，类似于动脉导管未闭及主动脉窦瘤破裂的频谱。频谱形态与瘘管的走行有关，如瘘管走行于心脏表面，缺乏心肌收缩时的挤压，则血流为连续性频谱（图1-1 E、图1-4 D ) ;如瘘管穿行于心肌之间，由于收缩期到受心肌挤压作用瘘管近乎闭塞，分流信号的频谱以舒张期为主，主要见于小的冠状动脉－肺功脉瘘。引流入左室者，于瘘口处仅在舒张期可探及湍流信号（图 1- 3 D）。
图1-1右冠状动脉—右室瘘患者
A.右冠状动脉起始段均匀增宽，其内血流加速；
B.增粗的右冠状动脉沿后房室间沟走行（箭头），于十字交界区附近明显膨大；
C右冠状动脉发出的短粗瘘管呈瘤样扩张，末端突入右室内．经破口（箭头）与右室相通；D彩色多普勒显示五彩镶嵌状的分流信号经瘘口进入右室内；
E频谱多普勒提示连续性分流，以收缩期为主（AO：主动脉;LV：左室；PA：脐动脉；RA：右房；RCA：右冠状动脉；RV：右室）
图1-2 小冠状动脉—肺动脉瘘患者
彩色多普勒提示肺动脉瓣上细小分流信号自侧壁射入肺动脉腔内，瘘管显示欠清（AO：主动脉；PA：肺动脉）
图1-3右冠状动脉—左室瘘患者
A. 右冠状动脉起始段均匀增宽；
B. 增粗的右冠状动脉沿后房室间沟走行（右侧箭头），于十字交界区附近发出粗大的瘘管（左侧箭头），瘘管沿左房室间沟走行。于左室侧后壁进入左室；
C. 彩色多普勒显示五彩镶嵌状的分流信号经末端瘘管（箭头）进入左室内；
D. 频谱多普勒提示舒张期分流（AO：主动脉；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RCA：右冠状动脉；RV：右室）
图1-4 左冠状动脉—冠状静脉窦瘘患者
A． 左冠状动脉起始段明显增宽，发出粗大的瘘管向后走行；
B． 瘘管（箭头）沿左房向后绕行至左房室间沟处，汇入冠状静脉窦；
C． 冠状静脉窦扩张，其内可见五彩镶嵌状血流信号；
D． 频谱多普勒提示舒张期的连续分流
显示增宽的冠状动脉内丰富的彩色血流信号；瘘口处显示鲜亮的五彩镶嵌分流束。据此可确定瘘口部位和数目。
图2-1 左冠状动脉—右心房瘘
A. 五腔心切面显示左冠状动脉明显扩张，通过粗大的瘘管与右心房交通；
B. 彩色多普勒显示瘘管内的五彩镶嵌血流束；
C. 显示右心房内瘘口；
D. 彩色多普勒显示瘘口血流
图2-2 右冠状动脉—右心室瘘
A. 大血管短轴切面显示右冠状动脉明显扩张，及增粗的冠状动脉瘘管；
B. 低位四腔心切面彩色多普勒显示瘘口位于右心室后下壁
图2-3 左冠状动脉—右心室瘘
A. 大血管动脉短轴切面显示左冠状动脉明显扩张，及增粗的冠状动脉瘘管；
B. 彩色多普勒显示瘘口位于右心室三尖瓣环处
图2-4左冠状动脉—冠状静脉窦瘘
A. 右心室流入道长轴切面显示冠状静脉窦明显扩张；
B. 彩色多普勒显示冠状静脉窦内瘘口的五彩镶嵌血流
图2-5冠状动脉—右心房瘘
A为大动脉水平短轴切面，显示主动脉和左心房间的管状无回声区；
B、C为同A的彩色血流显像，显示异常管状血流与右心房相通；
D为经瘘口的连续多普勒血流频谱，可见为连续性分流频谱。
图2-6 右冠状动脉—右房瘘
A.右冠状动脉起始段瘤样扩张 ，压迫右心 ，其内可见漩流信号 ；
B.增粗的右冠状 动脉沿后房 室间 沟走行 ，于十字交界区附近发出粗大的瘘管，上行开口 于右房顶部（ 箭头）；
C.彩色多普勒 显示五彩镶嵌状的分流信号经瘘口（ 箭头） 进入右房内
（AO：主动脉；AV：主动脉瓣；LA：左房；PA：肺动脉；RA：右房；RCA：右冠状动脉；RV：右室）
图2-5左旋支—右房瘘
A. 左冠状动脉主干增宽 ，左旋支起始段发出粗大的瘘管 ，瘘管绕向心脏后方 ，在主动脉与左房间走行 ；
B . 瘘管中远段沿左房顶壁向右走行 ，呈 串珠样改变 （ 箭头） ，末端膨 大呈 静脉瘤样 ，突入右房 ；
C . 彩色 多普 勒显示五彩镶嵌状的分流信号经接管进入右房内
（AO：主动脉； LA：左房；LCA：左冠状动脉；LV：左室；RA：右房；RV：右室）
对部分CAF走行探查不清的患者，可行TEE检奋。TEE检查时，一般需采用不同的探头平面，进行各种常规和非常规性断面的反复扫查，结合彩色多普勒超声检查，确定其形态结构和血流动力学状况。
如右冠CAF，将探头置入食管内，距门齿30～35cm ,位于110°时，显示出主动脉－左心室长轴断面，可探及增粗的右冠CAF（图3-1），将探头角度旋转至0°时，显示出增宽的右冠CAF的走行（图3-2）, CAF瘘管开口处位于右心房者， CAF通常向右上方行走。彩色多普勒可清晰地观察到粗大CAF的走行， 如CAF局部形成瘤体， 可清晰显示出瘤体出人口部位的血流呈红五彩镶嵌色（图3-3）。
总之 ，TEE能较活晰地显示冠脉扩张的部位、CAF走行、瘘管开口处及其与周围血管结构的关系等，提供较好的诊断信息，尤其是在显示CAF 的行走方向、途径和引流部位、形态方面，具有重要作用。
图3-1 TEE左心室长轴断面：显示右冠状动脉内径扩张
图3-2 TEE双心房主动脉断面：扩张的右冠状动脉向右下方向行走（箭头所示）
图3-3 TEE彩色多普勒图像（A 和B)
A. 增粗的右冠状动脉内血流进入局部的CA瘤体内，血液呈黄红色；
B. CAF瘤体内的血流进入右心室，呈蓝五彩镶嵌色
图 3-4右冠状动脉—左室瘘患者的经食管超 声图像
A.五腔心切面 示右冠状动脉扩张 ；
B. 经 胃左室短轴切面 显示右冠状 动脉发 出粗大的 瘘管沿左室后下壁行走 ；
C . 左室短轴斜切面示瘘管末端膨大呈瘤样 ，开口 于左 室 后侧壁 ，彩色 多 普 勒 显 示 射入左室 的分流信号 ；
D. 冠脉造影 显 示右冠 状 动脉迂曲 扩张 ，发 出粗 大 的瘘管开 口于左 室 侧 壁
（ LV ：左 室 ；RA ：右房 ；RCA ：右冠状动脉 ；RV ：右室）
1.冠状动脉迂曲扩张，其近心端呈瘤样扩张。
2.迂曲扩张冠状动脉内可见管状的五彩镶嵌血流束，瘘口处可见异常分流。
3.瘘口所在的腔室扩大。
4.多普勒超声可记录到舒张期为主的连续血流频谱，引流入左室仅见舒张期的分流频谱。
1.右冠状动脉瘘可在左室长轴切面显示扩张的右冠状动脉向右室流出道走行；大动脉短轴切面在9～10点处显示，并见向右走行；心尖四腔切面在右房室沟走行。左冠状动脉瘘在大动脉短轴切面2～3点处显示扩张左冠状动脉；心尖五腔切面可见增粗左冠状动脉在左房室沟走行。
2.显示冠状动脉瘘口时，应采用多声窗、多个切面及调整探头角度，追踪增粗迂曲的冠状动脉走行，可直至瘘口。右心室瘘的瘘口多在右房室沟处、右心室的圆锥部、右室心尖部；右心房瘘的瘘口多在右心房前壁、房间隔右房侧、上腔静脉入口处；左心室瘘的瘘口多在左室流出道近主动脉根部、左室的后基底部；左心房瘘的瘘口多在房间隔左房侧、左心房前壁；肺动脉瘘的瘘口多在近端的前壁或左右肺动脉分叉的前壁。
1.与冠状动脉瘤的鉴别
后者表现为冠状动脉的一段或多段呈瘤样扩张，通常位于冠状动脉分叉处，以右冠状动脉多见，与心脏的血管和房室间无交通。冠状动脉瘘则为病变的冠状动脉全程扩张，局部可有冠状动脉瘤形成，并与心脏的血管和房室间相交通，彩色多普勒可清楚显示瘘口处的异常血流。
2.与冠状动脉起源异常的鉴别
左冠状动脉起源于肺动脉者，在婴儿期以后，心前区可出现连续性杂音，此时，右冠状动脉扩张弯曲，左冠状动脉也扩张，左冠状动脉的血液并非来自肺动脉，而是从右冠状动脉经侧支循环逆流而来，通过左冠状动脉引流入肺动脉，因为主动脉压力总是高于肺动脉，而产生连续性分流，应与右冠状动脉瘘相鉴别。右冠状动脉－肺动脉瘘患者的右冠状动脉起源于主动脉，瘘管行程较短，直接开口于肺动脉，左冠状动脉的起始部位无改变。
3.与川崎病的鉴别
后者可有冠状动脉扩张，但无引流出口，多普勒超声也无异常分流改变。
4.与主动脉窦瘤破裂的鉴别
两者均表现为主动脉瓣以上异常扩张，冠状动脉瘘异常扩张结构起源于左或右冠状动脉开口，沿冠状动脉走行可见增粗的管状结构；而主动脉窦瘤破裂患者的冠状动脉内径正常，异常扩张结构起源于主动脉窦；冠状动脉瘘开口部位分流信号起源于引流心腔的游离壁，如瘘入右室的开口通常位于右室心尖或三尖瓣瓣环下，瘘入右房的开口位于右房顶部；而窦瘤常破入右室流出道或右房的三尖瓣的上方，其分流信号起源于破裂口。
1.明确冠状动脉瘘的诊断
超声心动图已成为冠状动脉瘘重要的诊断方法，大多数病例能明确的显示瘘管行程及引流出口，对少数难以显示而又高度怀疑的患者，需经食管超声或选择性冠状动脉造影来确定诊断。
2.观察合并其他心脏畸形
约有20%的冠状动瘘患者合并有其他心脏畸形，如肺动脉瓣闭锁、主动脉瓣闭锁、动脉导管未闭、室间隔缺锁等。超声心动图对这些合并畸形可清晰显示。尤其是对肺动脉瓣闭锁和主动脉瓣闭锁的患者，对病变瓣膜结构和血流动力学改变的显示较其他检查更为清楚。对于冠状动脉—肺动脉瘘合并肺动脉瓣闭锁的患者，此时的冠状动脉瘘为肺动脉血流的主要来源。
3.合并症的观察及预后的评估
冠状动脉瘘的合并症包指肺动脉高压（引流入右心）、充血性心力衰竭（引流入左心）、冠状动脉瘤形成、冠状动脉内血栓形成、感染性心内膜炎、冠状动脉瘘破裂以及心肌缺血、心肌梗死等。
冠状动脉瘘患者预后一般较好，临床多无症状。但随着血流动力学变化和冠状动脉“窃血”现象，可在较大儿童和成年期出现症状。并可合并前述各种并发症。 并发症随着年龄的增加而增加，且冠状动脉瘘自然愈合的可能性极小，因而多主张手术治疗。在合并感染性心内膜炎时，超声心动图可观察病变瓣膜结构的改变及赘生物形成的情况，感染性心内膜炎累及二尖瓣及主动脉瓣导致关闭不全时，还可观察反流的范围，并估计反流的程度
冠状动脉瘤形成时，可见局部冠状动脉呈梭形或囊样扩张，瘤内可有血栓形成。扩张的冠状动脉瘤可压迫心肌和远侧的冠状动脉导致心肌缺血，血栓脱落可引起远侧冠状动脉栓塞及心肌梗死。
经食管超声心动图由于其图像较经胸壁超声心动图清晰，对瘘口大小的显示及分流的估计更为准确，因而对冠状动脉楼瘘自然进程的观察有一定价值。
4.手术方案的选择
由于冠状动脉瘘口难以自行闭合，所有确诊冠状动脉瘦的患者都有手术适应证，手术切口视瘘口开口部位及扩张的冠状动脉易于显露的部位而定。因此，超声心动图明确冠状动脉瘘口部位和数目，有利于临床医师确定手术方案。
5.手术疗效评价
冠状动脉瘘多行外科手术治疗，近年来有文献报道经导管堵塞瘘口的方法。术后残余漏的发生较少，发生原因可能是修补不完善或有多个瘘口。彩色多普勒可观察残余漏，一般分流量较小，对血流动力学影响不大，可追踪观察，不必行再次治疗。
十二、冠状动脉瘘少见典型病例读片
图4-1 左冠状动脉—肺动脉瘘
A .胸骨旁非标准切面，左冠状动脉（ LCA ）扩张；
B .左冠状动脉（LCA）瘘管处CDFI；
C .CDFI显示瘘管向右外侧方向走行于左、右房室沟 ；
D .肺动脉（ MPA）外侧壁显示 一管道与肺动脉相通（ 箭头所示） ；
E .CDFI显示管道开口处分流呈五彩镶嵌显像（箭头所示）；
F .频 谱多普勒显示以舒张期为主的分流
总结
超声心动图:二维超声心动图可显示冠状动脉瘘的近端扩张。多谱勒超声心动图能显示冠状动脉近端起源、行程、远端引流部位,以及冠状动脉各引流心腔内的血流性质和Valsalva窦。有时即便冠状动脉瘘的分流量很小,彩色多普勒超声在恰当的轴位上也可能探及到微小的色彩性质变化。利用连续的多普勒声束定向技术,还可能估测引流口最大流速,推算出冠状动脉瘘道的压力阶差,分析其血流动力学改变。侯传举等认为冠状动脉瘘的彩色多普勒超声心动图图像特征及规律性明显，对冠状动脉瘘有特异性诊断价值。
但有人持不同意见：超声心动图对于诊断大量分流瘘入右心室、冠状动脉迂曲扩张或形成动脉瘤者有一定意义,但对分流量较小的冠状动脉瘘难以确定，对异常血流束有时征象不典型,对一些复合畸形也易误诊；再加之，超声心动图还受其分辨力和胸廓骨、肺气影响，因此,认为对该病的诊断有帮助,但其诊断率仍较低,阴性并不能排除本病的存在。
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