超声新手福利：重复肾

⊙作者 / 张科

⊙单位 / 三二〇一医院超声医学科

重复肾是较为常见的肾输尿管先天异常，其中以单侧重复肾多见。重复肾一般无临床症状，当合并其他畸形时可表现出相应症状。

重复肾分型

完全型重复肾：2个肾盂各连接一条输尿管并各自引流并不汇合。若均开口于膀胱，则形成 2 个输尿管开口，且通常膀胱外上方的输尿管开口连接下位肾盂，下内方开口连接上位肾盂（图 1A）。输尿管也可开口异位，男性常异位于尿道、精阜、精囊，女性通常为尿道、前庭、阴道。

不完全型重复肾：2 个肾盂各连接一条输尿管，但走行一段后相互汇合，呈「Y」型引流至膀胱，且只有 1 个输尿管开口（图 1B）。

 

图 1 重复肾分型

超声表现

肾脏内探及两套完全分离的集合系统，通常上下排列，其间由肾实质分隔（图 2）。上位肾盂一般较小且仅有一个肾盏，下位肾盂相对较大，分别与不同输尿管上端连接。其余超声表现与正常肾脏无明显差异。

重复肾通常有两个肾门，当肾盂输尿管积水时可辨识，亦可区分完全性和不完全性；若不伴有肾盂输尿管积水时，二维超声很难判断出重复肾的两个肾门，但可通过彩色血流显示出两套肾血管出入肾门，间接提示存在两个肾盂，即重复肾。

重复肾可合并其他异常。

（1）若合并输尿管末端囊肿（图 3），常发生相应肾盂积水和输尿管积水。

（2）若发生上位肾盂积水时，需与肾上极囊肿鉴别。

（3）输尿管引流不畅，常可导致结石，应注意排除。

（4）输尿管异位开口畸形常发生在完全型重复肾，但超声通常难以明确开口位置，常需借助其他影像学检查确定。

 

图 2 肾脏内探及上下排列的两套完全分离的集合系统，其间由肾实质分隔（黄色箭头）

 

图 3 输尿管末端囊肿（黄色箭头）

 

图 4 重复肾合并输尿管末端扩张，致上位肾盂积水、输尿管积水

鉴别诊断

1. 肾囊肿：重复肾上位肾盂积水时常表现为唯一的肾盏被液体分离，肾实质被挤压变薄，看似一个 “囊肿”，从而易于肾上极囊肿混淆，但重复肾肾盂积水可探及液性暗区与积水的输尿管延续（图 4 A），而肾囊肿不能。

2. 肾积水：肾积水为整个肾盂积水扩张，而重复肾积水一般为上位肾肾盂扩张积水，下位肾集合系统通常不分离（图 4 AB）。

3. 肾占位病变：重复肾形态出现异常（如扭曲）并肾盂和输尿管无积水扩张时，常将重复的肾盂及周边的肾实质误认为是肾脏占位，不易鉴别，尤其是仪器设备显像不理想。可嘱患者憋足尿，产生肾盂少量积水可鉴别；或采用较好的仪器仔细观察解剖关系；或建议其他影像学检查。

治疗

无临床症状且双肾功能良好者无需治疗。

症状严重、合并重复输尿管积水、反复尿路感染、重复上位肾发育不良、功能丧失或严重损害、伴有异位输尿管开口或输尿管囊肿时可行手术治疗。