正常人血压呈现昼夜节律性变化，血压监测曲线一般为“双峰一谷”。“双峰”指在早晨起床活动后血压迅速上升，到了上午8-10时达到第一个高峰，到了下午3-5时出现第二个峰值。“一谷”指夜间血压逐渐下降，至凌晨2-3时处于最低谷。“双峰一谷”曲线反映正常人白天血压波动较大，且幅度明显高于夜间，一般情况下昼夜升降幅度超过30%，以收缩压的变化为主。
正常人的这种“双峰一谷”昼夜变化规律，在大多数轻度和中度高血压患者身上仍然比较明显，但总体血压水平比正常人为高，波动幅度也较大。而在重度高血压和60岁以上的老年高血压病人身上，这种“双峰一谷”的昼夜变化规律则就变得不再那么明显了，白天和夜间的血压均显著升高，昼夜血压变化差值变小或消失。这样、到了夜间，患者的血压仍然处于一个较高的水平，不会明显降低而形成“低谷”，但在白天却仍有峰值的存在，波动幅度更大。
近年研究发现，如果失去了血压昼夜节律，或者血压昼夜节律不足10%时，心、脑、肾等靶器官损伤的机会和严重程度将显著增加，且心脑血管事件的发生率也明显高于仍具典型血压昼夜节律的其他高血压患者。因此、患者不仅要重视白天血压的监测，也要注意对夜间血压的观察，以了解自己是否存在着夜间血压不降或血压下降幅度偏小的问题。一旦证实血压昼夜节律不明显或已消失，且夜间血压高于正常水平时，就要及时调整治疗方案。特别是对降压药物的用药时间要进行必要的调整，以适应自己的血压节律特点，降低心脑血管事件发生率。
长效制剂的降压药物已得到了全面推广，由于用药方法简单，每天1次就可以达到24小时稳定降压的目的。由于长效制剂提高了老年高血压患者的用药依从性，减少了漏服及忘记服药的机会，对有效控制血压必然起到良好的促进作用。然而，对于少数重度高血压和部分老年单纯收缩性高血压患者来说，由于血压昼夜节律不明显或已消失，许多时候在清晨1次顿服的长效制剂降压药物并不能有效控制夜间血压的升高，血压波动将使靶器官受损程度加重。所以，不能以为使用了长效制剂的降压药物就犹如进了“保险库”，一天的其余时间就不必再服药了。
凡是重度高血压或监测显示夜间血压升高，及与白天相比下降程度不足10%的老年高血压患者，一方面要注意联合用药，至少选择两种作用机制不同但有协同作用的降压药物；另一方面要合理调整用药时间，将两种药物中的一种在清晨起床后服用，另一种在睡前1小时左右服用。例如、患者联合使用ACEI和钙拮抗剂的长效制剂，虽然这两类药物都被建议以清晨6-8时服用为佳，但对夜间血压不降或下降不足10%的患者来说，则应当分开来服，清晨服ACEI制剂，睡前服钙拮抗剂。这样的用药效果将优于仅在清晨1次服药的方法，可对昼夜血压有效控制，使血压平稳下降，波动幅度减小，防止心、脑、肾靶器官受损机会，降低心脑血管事件发生率。研究证实，睡前服钙桔抗剂不会引起夜间血压过度下降，不必过分担心体位性低血压的发生。韩咏霞 (文章出处：大众卫生报)
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