半年前于门诊治疗一咳嗽患者，48岁中年女性，主诉因感冒后咳嗽5个月余，胸片示：肺纹理增强，余无异常。来诊时出示多家医院治疗病历，静点抗生素，并服止咳化痰西药，咳嗽并未减轻，且逐渐加重。又于几处中医治疗，遍服中药止嗽散、三拗汤、定喘汤、麻杏石甘汤之类，皆不效。经朋友介绍前来求治。证见：咳嗽频作，咳白粘痰量少，咽喉微痒，气短声低，乏力懒言；既而言语吞吐，似有难言之隐，言语开导后详细问诊，患者自述，平素即有恶寒怕冷症状，兼有遇寒则咳，咳甚则偶有遗尿症状。此次发病时令又在秋冬天寒之际，故咳嗽频繁发作，一咳嗽就要小便，稍不及时则会失禁。今咳嗽每伴遗尿已3月余，且日益加重，每咳必尿，甚则湿透衣裤，尴尬万状。查舌质淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白微腻，脉弦细涩无力。血、尿检查未见异常。详析病情，中医诊断为膀胱咳，辨证属肺肾阴阳俱损，元气衰败，膀胱气化不利，失于温煦固摄。治以双补肺肾，温阳益气固摄之法。方药用炒杜仲、肉苁蓉、炙黄芪、生山药、覆盆子、全当归、大熟地、五味子、炙蜂房、桑螵蛸、炙桔梗、炙甘草等温补肺肾，温阳益气固摄之味，方中几无通常习用的止咳化痰平喘药物。服药后一剂知，周余大效，稍事加减，不足一月顽疾痊愈。且体质复健，更胜以往。
总结治疗经验，全在治病求本，而不是盲目的见肺治肺，见咳治咳。古人有表在肺、本于肾之说。久病正亏或年老体虚，肾之气阴不足，难以纳气归根，不止久咳不愈，;肾虚不能约束膀胱，故小便频数，咳而遗尿。《景岳全书》曰：“气脱于上而下焦不约而遗失不觉者”；《类证治裁》曰：“大抵遗尿失禁由肺肾膀胱气虚”。同时详细问诊也很重要， 一般中老年女性，长期咳嗽且伴见遗尿者，往往由于患者羞于启齿，医家若不追问，则易疏忽。
本病中医称之为“膀胱咳”。“膀胱咳”之名首见于《素问·咳论》，篇中指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又曰：“肾咳不已，则膀胱受之;膀胱咳状，咳而遗尿”。本案病人久病正虚，久咳不愈，遇寒即甚，咳而遗尿，正与前论相合，参以脉症，诊为“膀胱咳”。”可见，《素问》早已提出咳嗽的证治当从“五脏六腑”的角度考虑，不能仅仅见肺治肺。内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论是中医整体观念的典型体现，是一个指导我们进行肺系疾病诊疗的非常科学的理论。现代医学也已认识到许多脏腑的疾病均可造成咳嗽，如鼻后滴漏综合征、咽炎、心功能不全、胃食管返流、肾功能不全等均可致咳。将这一理论运用于具体疾病的诊治时，必须结合临床实际，对疾病的特殊性、规律性进行深入的研究，辨证施治，灵活应用，才能取得满意的效果。
膀胱咳其实临床并不为鲜见，主要见于中老年女性，只是有许多病人就诊时羞于启齿而不愿提及，故显得临床少见。西医认为，膀胱咳的产生是由于压力性尿失禁，或称张力性尿失禁。即咳嗽导致患者腹腔内压力增大，压迫膀胱，引起小便失禁。由于中老年女性因分娩、绝经后雌激素水平下降等因素导致女性盆底肌肉松弛，尿道外括约肌收缩力降低，尿道阻力减小，导致咳嗽时小便失禁。目前西医对膀胱咳尚无特效疗法，强调需要加强盆底会阴部肌肉的功能锻炼，但效果并不理想。
中医治疗膀胱咳这一类的疑难杂症具有明显优势及显著疗效。多年来，我们于临床在辨证论治的基础上，应用温肾益肺，滋阴补阳治法方药，先后治疗膀胱咳数十例，皆收良效。只要辨证理法精当，灵活选用金匱肾气丸、六味地黄丸、补中益气丸、人参归睥丸等中成药治疗，亦有较佳疗效。我们还治疗过临床更加少见的如久咳不愈，每咳则频频矢气的小肠咳；以及久咳不愈，每咳则排粪的大肠咳。其理论于两千年前的《素问·咳论》亦有记载：“五藏之久咳，乃移于六府。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失”。无论何种看似千奇百怪，无从治疗的疑难顽疾，在中医整体观念的理论指导下治病求本，辨证论治，都能够取得满意疗效。
大连市中医药学会常务副会长 主任医师 石志超
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