三例崩漏的治疗体会

病例1

一妇女，39岁，曾患风心病、瓣膜病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣返流），于10年前做二尖瓣、主动脉瓣置换术，由于更换的金属瓣膜，一直服用抗凝药物治疗。半年前突然出现月经淋漓不尽，而且逐渐加重。现在月经量多，颜色鲜红，眼结膜失红润。查血色素为正常值下限。看妇科，妇科医生认为月经过多是由于服用抗凝药物所致，如果不服用抗凝药物，月经淋漓不尽还会持续，贫血会加重。还有一个处理方式就是子宫全切，切除子宫就不会有月经过多之患。而心内科、心外科医生则认为，如果停用抗凝药物，就可能出现血栓形成，严重危害生命健康，甚至还有生命危险。患者左右为难，不知如何办是好。患者是一个商人，很有自己的想法，自己认为可能是自己的身体功能下降了，为什么十年来服用同一剂量的抗凝药物，月经一直挺好，而最近半年出现了月经不正常呢？抗凝药物是导致出血一方面的因素，更重要的是自身机能出现了下降。目前，患者除了月经问题之外，还有疲劳乏力，劳累时胸痛、眩晕等症状，身材高挑、略显消瘦，面色萎黄，脉沉弱无力。中医应诊断为漏症，当属于气不摄血。

我告诉患者，你这病属于气虚不能摄血，患者说：是不是气抓不住血了？对理解得很正确，就是气太弱了抓不住血了！必须大补元气，以摄血，防止血液乱行与脉外。以补中益气汤与十灰散加减：

生黄芪90g 人参30g 白术30g 当归20g 鸡血藤30g 升麻12g柴胡15g白芍30g

棕榈炭15g 三七12g 大小蓟各12g侧柏叶20g茜草炭15g  山萸肉15g炒枣仁30g

香附12g  陈皮12g

水煎服，日一剂，14剂。

该方既能补气摄血，又能活血化瘀，融止血、活血抗凝于一体，很好的弥补了抗凝与止血的不足之处，凸显了中医药的综合治理的优势！

病例二

我同学王某之妻，38岁，阴道出血三周，在当地医院治疗无效，打电话找我联系齐鲁医院计划生育科。后来才知道，患者第三次使用药物流产，未能流干净，导致阴道流血不止，当地医院处理无效，才推荐来齐鲁医院治疗。齐鲁医院经B超检查证实子宫内膜壁有一物附着，正是出血点所在。处理措施有二：静滴抗生素，服用血府逐瘀胶囊。如经这样治疗无效，就只有再次刮宫治疗。上述治疗二天后，治疗间隙在医院闲着也是闲着，就来我处看看。第一印象：患者面色萎黄，毫无血色。仔细询问了患者，除了月经淋漓不尽之外，还有疲劳乏力，睡眠差，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力。患者丈夫是电信的一部门经理，面色红润，有光泽，我开玩笑的说：好东西都让你吃了，气色这么好，把你的气血分给你老婆一些，不就健康了！

患者又问我，为什么会出现这种身体状态？我告诉他：出现这种情况与你频繁的流产有关，频繁的流产最能损伤人体的气血。一部古医书上这样说，妇女足月妊娠分娩属于瓜熟蒂落，是一个自然的过程，人工堕胎就像瓜未熟，就生硬地将瓜从瓜秧上拽下来，很容易伤及瓜秧。所以，人工流产，不论是药物还是刮宫，对人体气血的损伤都是很大的。

现在，有的西医也会使用中成药或者使用一些有效的中药协定方，由于对中医理论的了解不深，有时使用的并不是很恰当。向这例患者，使用血府逐瘀胶囊进行理气活血化瘀，就有不妥当之处。因为患者面色萎黄，毫无血色，其本质应为气血亏虚，即使有淤血因素存在，也属于次要地位，为患病的次要矛盾。单纯的理气活血化瘀，不仅不能止血，反而会耗伤气血，加重气血亏虚。

因此，我还是用补中益气汤与十灰散加减：

生黄芪60g 红参15g 白术30g鸡血藤30g升麻15g柴胡15g白芍30g熟地40g

当归20g大小蓟各20g茜草炭12g棕榈炭15g侧柏叶20g陈皮10g甘草10g砂仁9g

木香6g

水煎服，日一剂。

服用5剂，再作B超检查，医生说不用行刮宫术，回家观察即可。后随访，未再出血。

 

病例三

一妇女，42岁，月经滴沥不尽半年余。8个月前出现月经滴沥不尽，曾去省立医院妇科治疗，被诊断为子宫腺肌病，服用止血药物，月经停止。月经停止后2个月未来月经，又服用药物，月经来后不归，滴沥不尽。又去省立医院就诊，告知这种病最好的治疗方法就是切除子宫。患者不愿意手术治疗，愿服用中药治疗。患者来诊时，面色红润，声音洪亮，与月经滴沥不尽半年完全有点不相符合。按说月经滴沥不尽半年，应该有贫血之貌：面色萎黄、疲劳乏力等。患者工作为在菜市场贩卖青菜，工作很辛苦，但一直在坚持工作，看样子应该是一个女强人。通过交流得知果然如此，自述其丈夫性格软弱，较蔫，顶不起事，家里家外的事都是她来操心，心性要强，平素急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。当属于心肝火旺，火热之邪迫血妄行。治疗必须凉血止血，方为正治之法。

丹皮15g山栀15g柴胡15g白芍40g生地30g玄参30g生石膏60g知母20g

大小蓟各30g马齿苋30g棕榈炭30g茜草炭20g益母草30g侧柏叶30g白茅根30g

甘草10g

水煎服，日一剂。14剂。

患者服药6剂，月经就完全停止，非常高兴。继用8剂，感觉甚好！前来复诊。患者依然面色红润声音洪亮，脉数。舌质正常，苔黄厚。血已止，火未清。仍以清心肝之火、使血归经而行为法。                

丹皮15g  山栀20g 柴胡20g 白芍30g 川芎9g 当归12g 香附15g

白术30g  薏米40g 黄芩12g 黄连12g甘草10个白毛根30g马齿苋30g

水煎服，日一剂。14剂。

并嘱患者少食辛辣，少动肝火。

体会

三例患者，前2例应属于漏症，后一例应属于崩症。前两例患者一看气色就知道患者明显的气血不足，属于气不摄血。后一例患者虽然月经量多，持续时间长，按理说，应该出现贫血之像，但患者面色红赤，语音高亢，丝毫没有虚馁之征，脉象反而洪大而数，实为心肝火旺，迫血妄行。《内经》曾说：望而知之谓之神，话不虚也。