《伤寒论》理法心得分享（五）

||| 导读：什么是六经脉证并治？就是张仲景在每一次说到每一句话的时候都要先说，辨某某病脉证并治，什么叫脉？什么叫证？什么叫病？就是每一个病人，他都会有一个脉象，我们为什么要摸脉，就是因为如果说通过病人主诉的话，我们很难了解他的整体状态是往哪个方向偏，我们只有通过摸脉之后，我们就可以很确定这个病人往哪个方向偏，然后，再对应他的症状。

阳盛是什么特点呢，阳道实，他这个人是越来越结实，像火一样越来越结实，那这个时候，表现上火，如果这个人表现出任何一个火象，我们可以大胆地泻它，不管是发汗泻也好，不管是泻下泻也好，我们都可以大量的泻，因为他是个阳盛嘛。如果它是个阴盛，一摸脉关前一分，就是比关脉稍微往前一点那个位置，右边大，就说明这个病人当下是阴盛，阴盛是什么状态呢？是阴道虚，他会越来越虚，像一个、像一个越来越安静，越来越虚弱，像水一样，那么我们要怎么治，如果这个人也表现上火来，我们治的时候就要轻一点治，我们不敢撤火，因为一撤火他会虚的更厉害，同样道理，如果阳道实，这个人表现出一个虚症来，那我们治疗的时候就好治，因为他本来阳道实。如果是阴道虚，就会表现出阴虚证来，这人病就不好治。所以关前一分左为人迎右为气口。来一个病人，我们不管是什么病，先判断他大的情况，阳盛还是阴盛，如果是阳盛，我们再分，他到底是太阳、阳明、少阳，如果是阴盛，再分太阴、少阴、厥阴。

如果是太阳，就说明什么呢？说明他气都聚集到后背；如果是少阳是气都聚集在两胁肋；阳明是气聚集到前面；所以“太阳之为病，头项强痛而恶寒”。有这么一个事，他为什么没有脉浮，因为“太阳之为病，头项强痛而恶寒”这条在其他版本提纲都没有脉浮，只有在宋本《伤寒论》有，它太阳之为病出现脉浮。就说什么呢？如果这个病人出现人迎，就是左边脉大，同时处于人迎两盛状态，那么它就是气都聚集到后边。气都聚集到后边会出现什么症状呢?我们就把这些症状形容叫太阳，就是阳太盛的状态，那就是什么呢？就是表现头项强痛而恶寒，当然它可以表现出很多很多症状来，但他大概状态就是这个状态。如果是“阳明之为病，就是胃中寒”，这个这个是胃中寒哈。这个一定，这个很难解释的，难在哪呢？所有版本，阳明之为病都是胃中寒，只有宋本《伤寒论》是胃家实，就是气都往外耗散，耗散的很厉害，而中间是一个很寒冷，胃中是一个很寒冷的，气都往外耗散，气都聚集到前面。少阳是气郁于两侧，就表现出口苦、咽干、目眩。太阴之为病，就是内里的虚。

那么怎么定六经呢，很简单就是“人迎一盛、二盛、三盛”，就是我那本书上都写了。我简单说一下，人迎一盛是什么状态呢？就是关前一分，以关脉为标准，关脉的大小就是两盛的大小。关前一分的那个位置，大家知道关脉在那哈。关前一分那个位置，明显小于关脉，这就说明这个地方叫人迎一盛，跟关脉齐等叫两盛，比关脉明显大叫三盛。这个我专门有很多很多考证，为什么会有这样一个结果，大家如果想看，想了解细节，就是在书里，因为这是一个非常精细的考证。就是人迎气口，如何从人迎气口演变为左为人迎、右为气口。然后如何以人迎气口方法对比，一倍两倍三倍，到人迎气口比较大小一盛两盛三盛、这个不管怎么着，我们最终的目的，是为了诊断出这个病来。而且呢，很多人问，张仲景用这个诊法吗？我现在越来越确定张仲景即使不用这个诊法，张仲景一定有一套诊法，能够很明确的诊断出这个病人当下是太阳病，当下是少阳病，当下还是阳明病。这个病人是太阴病，就是，这个病人当下的气是聚于哪个方向？聚于后背还是哪里？聚于这边还是聚于那边?就是气往哪个方向偏，这个人表现出阳盛还是阴盛，阳盛就分为阳明、太阳、少阳，阳明就是特别盛，太阳就是稍微盛，少阳就是稍微稍微盛哈。太阴也是这样，太阴是阴盛，少阴是阴稍微盛一点，厥阴是阴不是很盛，就是这么一种、一种比例关系，它会有各种各样的表现。

然后这样呢，来一个病人，我们就可以明确的知道，这个病人到底往哪个方面偏，然后如果往哪方面偏，他就会表现出一系列的症状，这样你就可以判断出这个病人的症状，然后以此症状来治病，一般情况下，如果太阳病就表现出头项强痛而恶寒。这个时候还要进一步摸脉，这只是第一步，你了解了他当下的状态，并且通过症状判断这个病人就是这个状态。那么现在我们要开什么方子呢？我们是要开桂枝汤啊，还是开麻黄汤啊，那我们需要再进一步分析。比如说太阳状态下脉特别紧，我们就可以判断这个病人是太阳中寒了，我们就可以开一个麻黄汤；如果脉不是特别紧，只是稍微滑利一点，我们就可以开桂枝汤。阳明病也是这样，如果脉特别结实我们就可以开，下法的方子，承气剂。如果是少阳病，我们就开和法的方子，小柴胡，柴胡剂，如果是太阴病，我们就可以开桂枝加芍药汤，少阴病就开四逆，厥阴病就开当归四逆之类的。这些方法只要脉和证能够明显对应起来，我们可以很肯定病人就是这个状态，那么我们开方往往都会很快的好起来。如果不是这个状态，不往这偏，这个方子往往不好用，很多病人来了，我感冒了，麻黄汤并不是都管用。只有是太阳病或者表不解，还是一个紧象的时候，麻黄汤才管用，而且还得前提是不经过误治的，一旦经过误治，麻黄汤就不行了。所以这就是正儿八经的辨证论治。

所以什么是六经脉证并治？就是张仲景在每一次说到每一句话的时候都要先说，辨某某病脉证并治，什么叫脉？什么叫证？什么叫病？就是每一个病人，他都会有一个脉象，我们为什么要摸脉，就是因为如果说通过病人主诉的话，我们很难了解他的整体状态是往哪个方向偏，我们只有通过摸脉之后，我们就可以很确定这个病人往哪个方向偏，然后，再对应他的症状。如果确定他整体症状也是这样，比如说我们一摸他是太阳，表现出症状也是往后背偏，我们可以确定这个病人就是太阳病。然后我们再根据太阳病相应的条文，开桂枝汤啊，麻黄汤啊，或者是开其他方子，来进行治疗，往往都可以很快的治好。

然后关键就在这，我们中医现在啊,治疗的病都不是那么单纯，很多病都是被误治了的，很多病人啊，比如小孩感冒，我很难看到小孩感冒是没有经过误治来找我们治的，都是经过误治后找我的，大部分小孩都是上医院打了十几天水，然后不好用，或者是自己在家吃了半天药，不管用，找中医吃了两三副药好了。下次感冒他还是不愿意麻烦你，还会去医院折腾半天，不好用再来找你。他会经过无数次误治，也就是说《伤寒论》如果不是因为有误治的话，到咱刚才说的那一块就已经结束了，就是因为《伤寒论》有误治，所以我们现在可以看到，《伤寒论》有很多很多内容都在讲误治之后，误治之后会表现什么呢？治疗大法就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。就是看他到底往哪个方向偏。比如说本来是太阳病，经过误治之后跑到阳明病了，那我们就需要按阳明病来治疗，如果经过误治之后跑到太阴病了，就需要按照太阴病的方法来进行治疗。所以就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

这时候需要考虑的几个点就是表症是否还在？怎么摸表症？张仲景有专门的脉来说，大家回去之后一定要反反复复的读《伤寒论》。脉紧表未解，脉促表未解，各种各样，就是脉只要浮，在某个地方有浮脉，就说明这个表没解，表没解的时候我们该怎么解表呢？这时候方法很多，关键就是掌握整体，然后还有如果经过误治误下之后，他会表现出什么呢？病人会表现出，两部脉，不管是两寸脉，还是两关脉，或者两尺脉，特别结实。如果表现出两寸脉，一般在在寸脉的下边，比较结实，一般是结胸或者痞，这时候张仲景有专门的方法来治疗，大家可以看，有五泻心汤，为什么有五泻心汤呢？因为它的治疗的方法。它的五泻心汤对应的不同的情况，还有大陷胸汤、小陷胸汤，还有好多好多方子。结于中焦：就是厥。你一摸好多病人，什么叫厥？就是很多病人，你一摸脉，两关脉特别结实，寸和尺几乎摸不着，就说明什么？这是被误治了，被误治了之后呢？阴阳气不相顺接便为厥。就是中焦被堵住了，这个阴阳气接不上来，就是厥。这时候我们可以治疗的方法很多。比如干姜黄芩黄连泻心汤，白头翁汤呀，小柴胡呀，白虎汤呀，乌梅丸呀，当归四逆，吴茱萸好多方子。但是这些方子到底选哪一个呢？还是要根据病人当下的病情来分析。如果结于下焦就是蓄血或者蓄水。蓄血我们可以选什么大黄蛰虫丸呀、桂枝茯苓丸呀，桃核承气汤呀，抵挡汤呀。蓄水我们也可以选很多很多方子丫，就是包括什么猪苓汤呀猪苓散丫，五苓散丫，这个很多很多方子。就是说这个病人，被经过误治之后，咱们现在看一下张仲景，张仲景的脉。

这一定是张仲景的脉，为什么好多人说这不是张仲景的脉？这百分之百是张仲景的脉，我们可以通过文献上来考证这就是张仲景的脉。为什么？因为第一个是在《伤寒论》里头，这就是张仲景的摸脉方法，另一个呢。在《脉经》里头，专门提到这一篇的时候说“仲景脉法”，专门提到说这是张仲景的脉法。《脉经》不至于说谎的，《脉经》他王叔和说是仲景脉法就一定是仲景脉法。说“脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则劳坚，沉潜水滀，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，大过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看。料度腑脏，独见若神。为子条记，传与贤人。”这个条文呀，我建议大家一定要背下来，这篇咱说真的，如果咱有时间的话，我光是这篇我就能够讲两个小时。就这一篇，为什么？每一个病人，比如说，每一个病人脉象表现出浮。一个病人来了之后，我们比方说，这个病人表现少阳脉，我们一摸这个少阳脉，这个气郁在这，然后整个脉又浮，说明它聚在表上了，我们开什么方子？我们开一个柴胡桂枝汤呀，因为他有这个浮的表现呀，浮则为风呀，寒则牢坚。因为表现寒的脉象就劳坚。我们一定要从整体到细节的掌握好这个病人的每一部脉象。整体脉是六经脉哪一个脉，往下摸，细节脉，每一部脉都有什么特点，这时候我们了解这个病人，阴阳究竟偏于哪里？大家玩过铜钱算命的知道，我们要知道这个病人第一爻是阳爻。第二爻是阳爻还是阴爻？第三爻是阳爻还是阴爻？第四爻是阳爻还是阴爻？这样我们对这个病人，一下我们这个卦出来了之后，这个人来问的事情到底是什么情况？来病人也是这样，我们病人来了怎么办？我们先第一步，我们先看看他的阴阳先断出来，六经断出来。是浮是沉？是寒还是中风？是否有支饮？是否有水蓄？是否为痛？是否数？是否热烦？这一切都需要我们进一步的分析进一步的了解，那么我们这样就对病人当下的表现，病人当下表现出一个症状的时候，我们就不再是用管来窥了而是用一个整体的了解了，而且还要看是否有三部不同，是否有三部脉中某一部脉特别大、某一部脉特别小，还要注意为什么三部脉当中可能会出现某一部脉特别大呢？这一定是一个误治。比如说本来这人是个某一个脉，比如说本来是个沉弦脉，弦脉为肝脉，如果经过误治之后，他如果治好了就治好，如果没治好他左关脉就会特别大就会留下一个症或者特别虚或者特别大，就会留下一个症，这时候就会知道这个病是因为误治引起来的。那这样咱们就可以知道这个病人当下的状态，还有以前是否经过误治，经过怎样的误治，我们都心中非常有数。那么这个病人再来看这个病的时候，我们就不再会，就是说不管这个病人描述什么症状，他只是我们了解他一百分中的一分，他描述头疼，我们也知道他只是一百分中的一分。所以这就是一种治疗法。（No.5~王焕好0:52-1:05）。