二度滑脱伴椎间隙塌陷的ULIF

对于这种二度滑脱伴椎间隙塌陷的病例，神经松解、间隙撑开、落差置钉、提拉复位可能是常规的治疗步骤。

但采用ULIF镜下融合治疗此类病例时需要遇到下面几个问题：

1.操作步骤的问题

先打钉还是先减压放融合器？先对侧打钉，在松解后进行椎间隙撑开可能降低出口根损伤的风险。但没有UBE的前期松解工作，钉棒能撑开多少可能很难估量。另外，钉子撑开后，出口根是否也随之上移也不好说。

在UBE处理椎间隙放入试模撑开椎间隙后，进行钉棒提拉复位可能是最好的选择。但是在钉棒提拉复位过程中，镜下术野为血凝块模糊需要清理也是一个问题。这个病例选择先减压放融合器一气呵成完成镜下操作后再进行固定的方式。首先通过自制的4mm、5mm、6mm铰刀松解撑开椎间隙。椎间植骨放入cage后，再进行落差置钉提拉复位。cage与试模的撑开辅助提拉复位的作用都有，不同的是试模可能摩擦力小一点，这也可能是本例采用cage撑开后提拉复位不能完全复位的一个原因。

2.如何避免出口根的损伤？

出口根与塌陷的椎间隙很近，置入cage时很容易损伤到出口根，这是这种病例的难点。尽量偏中线置入cage及特殊的保护拉钩是避免损伤的措施。

3.cage置入的技巧

由于存在台阶，稍偏头倾置入cage更加容易一点。

4.复位

充分松解，间隙撑开、落差置钉、提拉复位

5.改进

是否延长固定？

是否使用骨水泥钉？

尝试一下先置钉撑开复位最后放融合器，并优化步骤。

C臂影像质量的改善，高质量的置钉获取高质量的提拉能力。