脾胃胜衰论--本文节选自金·李东垣所著《脾胃论》。
原文：予平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药，无不验，然终不能使人完复，后或有因而再至者，亦由督、任、冲三脉为邪，皆胃气虚弱之所致也。法虽根据证加减，执方料病，不根据《素问》法度耳，是以检讨《素问》《难经》及《黄帝针经》中说脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余，当从六气不足，升降浮沉法，随证用药治之。盖脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。
解析：以往调理脾胃虚弱是平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散等五个方药来加减变化，如心、肝、脾、肺、肾五脏相互之间，出现一个或两个主要症状，根据此症选择以上五个方药中其中一方为基础对症加减治疗，没有不灵验的。但是虽使主病有所减轻却不能使人完全恢复健康，以后或饮食、寒热失调、疲劳过度、或因忿忿忧恐等七情所伤而病再度复发，也有由于督脉、任脉、冲脉受邪而病的，都是胃气虚弱的缘故。
虽然治疗方法依照主证加减用药，仅执一方来治病，不依《素问·藏气法时论》所论述的治疗原则，是难以取得满意疗效的。所以研究《素问》、《难经》、《灵枢经》中有关脾胃虚弱的论述，脾胃不足的产生根源是阳气不足，阴气又余。治疗脾胃虚弱应从培补脾胃之中元气不足为主，根据肝、心、肺、肾四脏的兼证，参考升、降、浮、沉的治疗法则，用药应该适应四时的升、降、浮、沉。脾为孤脏，脾气行于四脏，寄旺于四季之末十八日，故无定体。脾胃之气不足，反映在心、肝、肺、肾四脏的病机中。所以治疗四脏的有余、不足之证，或用补法或用泻法，或用升浮药或用沉降药，都必须有助于脾胃的方药为宜。
原文：经云∶至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发热，或口干舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂者。甘温之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以其心苦缓，急食酸以收之。心火旺则肺金受邪，金虚则以酸补之，次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。
解析：《素问·六节脏象论篇》中说：时令已至而气候未到，如春应温而不温，夏应热而不热，秋应凉而不凉，冬应寒而不寒的，就叫不及。不及则已所胜之气因缺乏制约而妄行，所生之气因缺乏资助而受病，它自己也受着所不胜之气的迫害。应至之气该至而不至的，认为是母来乘子的意思，如肾水不及，心与小肠的火妄行，不但所侮--所胜的肾水，而且还侵害其所生的脾胃受病。右关脾胃脉表现为浮大而弦，证见烦躁，胸中闷乱，四肢发热，口干，舌干，咽干等症。原因是心与小肠的火热之邪未欺凌脾胃，使湿热相合，所以烦躁闷乱也，人体的四肢是脾胃所主，脾胃受心与小肠火热的侵害，故见四肢发热的现象。
饮食没有节制，疲劳过度伤寒了脾胃，以致脾胃虚弱，阴火灼伤精血而生病。主要表现为津液不行，唾液缺乏，口腔及咽喉干燥。病人自觉口渴，见此病症医生若用五苓散以止渴，服药后反而加重了口渴咽燥，是因为茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术、桂枝辛燥，是害津液致使病情加重。《难经》中说：虚则补其母，是因“母能令子虚”，故“随而济之者，补其母也”。
应当在清理心与小肠之火的基础上，以补脾胃的根本。当用人参、黄芪、炙甘草等甘温之药为主，以黄连、知母、黄柏等苦寒之药为辅，用白芍、五味子等酸味之药为佐。因为心气苦于散漫，故食酸药以收敛。如果心火旺盛，必然肺阴被灼，肺气虚，也应当用酸药如五味子以收敛肺气，配用甘温如人参、黄芪、炙甘草和甘寒如麦冬之类，于补益脾胃药中泻其心火的亢盛，这才是治疗脾胃病的根本。
即（甘温为主+苦寒为辅+酸味为佐+甘寒）=补益脾胃之虚+泻心火之亢盛
联系客服
