案例
张先生，５３岁，吸烟３０年，每日３０支。２０１０年３月无诱因出现胸闷、气短、刺激性干咳，４月症状加重。医院检查诊断为肺癌。现在老年人神志清楚，喘憋，生活能自理，不知晓自己所患疾病，家属要求对患者保密。
概述
原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是肺部最常见的恶性肿瘤，占肺实质恶性肿瘤的９０％～９５％。本病多在４０岁以上发病，发病的高峰年龄在５５～６５岁。目前，中国肺癌死亡率为４０５７／１０万；到２０２５年，我国每年新增肺癌病例将超过１００万，成为世界第一肺癌大国。同时，肺癌是最可防治的癌症之一。
病因
目前，绝大多数引起肺癌的病因和发病机制尚未明确。可引起肺癌的危险因素主要有以下几方面：
１吸烟
目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，吸烟量与肺癌之间存在着明显的量－效关系，烟龄越小，时间越长，烟量越大，肺癌的发病率和病死率越高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。
２职业因素
工业生产中接触与肺癌发病有关的特殊物质，如石棉、石油、砷、铬、苯芘、煤焦油、三氯甲醚、沥青、烟草的加热产物及铀、镭等放射性物质及其衍化物、电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌的发生危险性增加。
３大气污染
目前肺癌发病率日益增高的非常重要的一个原因就是全球工业化发展，大气污染日益严重，空气质量下降，如煤和石油等工业燃料释放出３，４－苯并芘等可致癌的有害气体，以及大量汽车尾气等。氡是一种放射性元素，多存在于矿石中，现在由于装修而进入家庭中对家庭环境造成了污染。大气污染与吸烟对肺癌的发病率起协同作用。
４营养状况
一些研究已表明，血清中 β －胡萝卜素水平低以及食物中长期缺乏维生素 Ａ 和微量元素 （锌、 硒） 的人， 其肺癌发生的危险性升高。
５慢性肺部疾病
慢性肺部疾病与肺癌发病相关。
此外，病毒和真菌感染、遗传因素也可能与肺癌发生有关。
肺癌的病理类型
肺癌按肿瘤起源分类可分为中心型肺癌和周围型肺癌；按组织学类型分类：一是小细胞肺癌，起源于支气管上皮细胞；另一类是非小细胞肺癌，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌，以及约占７５％的腺鳞癌等。
临床表现
肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。仅有５％的患者无症状，在体检、胸部影像检查时发现患病。
１、咳嗽
咳嗽通常为肺癌的首发症状，以中心型肺癌更为突出。多为无痰或少量白黏痰的刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。尤其对于４０岁以上长期重度吸烟者，如果出现无明显诱因的刺激性干咳持续２～３周，治疗无效；或原来有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者，需提高警惕。
２、血痰或咯血
咯血为肺癌首发症状之一，其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜红，多见于中央型肺癌。如肿瘤向内生长侵蚀大血管，则可引起大咯血。
３、胸闷气短
肿瘤在气管内生长，或转移至肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或引起气管狭窄时，可出现呼吸困难、气短、喘憋。
４、发热
肿瘤组织坏死可引起发热。多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。
５、体重下降
消瘦是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一。
６、肺外胸内扩张引起的症状
肺外胸内扩张引起的症状包括胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水等。
７、胸外转移
肺癌最常见的胸外转移部位有脑、骨骼、肾上腺、对侧肺、肝脏。以小细胞肺癌居多，其次为未分化大细胞肺癌、腺癌、鳞癌。不同部位的转移癌可出现各相应症状和体征。
治疗原则
肺癌的治疗一直是医学界的难题。目前，肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和化学治疗为主。临床上多采取综合治疗的原则，最大幅度地根治、控制肿瘤，提高患者的治愈率，延长生存期和改善生活质量。
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