九江市医学会台湾参访团是应中华海峡两岸医药卫生合作协会邀请并作为台湾医管和医疗单位派员莅临参加九江承办的“赣台医疗卫生学术交流与合作”活动感谢与回访，按照活动安排，于2013年11月30日至12月4日分别对“台湾中华海峡两岸医药卫生合作协会”、“台北市中医师公会”、新北市卫生局、台北市万芳医院、台南奇美医院、台湾中山医学大学附设中兴分院等医疗卫生单位进行了座谈、交流和现场考察，九江学院附属医院并与台湾中山医学大学附设中兴分院签订了合作交流协议。通过学习、现场参观、座谈交流等，短短5天行程，对台湾医疗卫生管理和医院发展现状有一个初步了解，现谈几点感想。
一、医疗卫生服务基本情况
台湾总人口约2300万人；全民健保普及率98—99%；目前注册的医师约34,000 名（不含中医及牙医）；台湾医院目前有三大体系，即私立医院体系、公立医院体系、军方医院体系。医院分为三类：医学中心、医疗医院、私人诊所。515 家医院（其中公立医院80家，财团法人医院112家，私立医院323家）；共有床位129548张（其中公立医院23624张，占18.24%；财团法人医院46430张，占35.84%；私立医院38845
张，占29.99%；其它20649张，占15.93%）；约19000 家基层诊所；平均每人每年门诊就诊15次。目前台湾私立医院占70%，公立医院占30%，与20-30年前比例正好倒置。医院向大型集团化转型，较大的私人财团投资兴建医院，医院建筑较为高档，台湾患者准备饮食，病房卫生间里的洗脸盆旁、沐浴处的呼救铃随手可及。各家医院都非常注重人性化服务，细节管理十分到位，每一个转角、每一个楼层、每一个科室、甚至每一个厕位都有显眼的标识物，或者是方向指示，或者是温馨提示，清楚明了，让进出的人员可以轻松到达想去之处。各类标识虽然数量较多，但并不显得零乱，由专职美工制作的通知、宣教、介绍都十分精美漂亮，十分养眼，易于接受。医院的环境优美洁净，无论门诊大厅还是病区里，没人穿高跟鞋，听不到脚步声、谈话声和手提电话声，医护人员或医患之间的交流几乎也只有当事人可以听到，为患者提供了一个私密的空间。病区设置配膳间，可由家属为在医院到处可以感受到“礼让”，医务人员决不会与来院人员抢通道，凡有病人处陪同人员都会礼貌的示意不要随意拍照。到医院也不需花太多时间去了解先做什么后做什么，每一个流程完成后，负责该流程的医务人员会很主动、很清楚地告诉患者下一步应该去哪里、做什么。而最值得一提的是医院的“志工”，他（她）们大都上了年纪，每周固定1～2个半天来医院行使导医、问讯、测量血压（机器自动测量）等工作，穿着统一的标有“某某医院志工”字样的背心，流动服务，热情周到，你稍有迟疑他（她）们就会主动上前询问，而我们的导医服务质量与之相比还有较大的差距。
二、台湾的卫生管理体系
原为“行政院卫生署”，2013年7月，正式以“原行政院卫生署”为基础，整合公共卫生医疗、社会福利等两大社会民生事务，设置“卫生福利部”。 内设“社会保险司”、“护理及健康照护司”、“医事司”、“中医药司”，下辖“疾病管制署”、“健康保险署”、“国民健康署”、“食品药物管理署”、“社会及家庭署”、“国民年金署”6个直属管理机构。并直接管理基隆、台北、桃园、苗栗、花莲、台东等21所区域医院或医疗中心。各县{市 }卫生局按照对口原则设立如健康管理科等对应机构，并负责举办各区卫生所。区卫生所类似于我们的乡镇卫生院，由财政全额拨款，业务收入全面上交县{市}卫生局，10%返还。主要负责基本医疗、急救中转及居民健康管理，但各区城市化、交通、工商业发展程度不同，管理人口悬殊较大，从1万余人到30万余人，但医护人员配置为医生2人，护理人员10人左右，直接管理本区域的公共卫生工作显然十分困难，主要卫生任务应是由各地医院及基层诊所分担完成。
三、台湾的医疗保险制度。
台湾医疗保险制度称为“全民健保”，由“卫生部健康保险署”直接管理，各县（市）卫生局无对应机构，健保普及率98-99%。不论是城镇还是乡村，居民只要有劳动力的都必须参保，儿童由父母代保，台湾当局对此采取强制措施。缴费准则是“量能负担原则”，也就是根据收入水平为基础，缴纳一定比例的保险费。这有别于商业保险。一个人收入越高，就划入越高的保险等级，月保险金额就越高。当然，要缴纳的保险费也越多。在缴纳的保险费中，个人、雇主、政府出资根据不同人群而各不相同。大体上，公务人员自交40%，政府补贴60%；劳工自交30%，雇主出60%，政府补贴10%；无雇主劳工（相当于个体户）自交60%，政府补贴40%；农民自交30%，政府补贴70%；低收入者政府补贴100%。体现了较高的社会共济性，实现了医疗保险资源的二次分配，达到了“以富济贫”的目的。全民健保费由被保险人、投保单位及政府共同承担。随着我国城乡差距的逐步缩小，和我国医疗保障制度的逐步合一，台湾健保的筹资模式也值得我们借鉴。
参加全民健保后，参保人凡发生疾病、伤害、生育等，都可以持卡在特约医院、诊所及特约药局、指定检验机构等特约医事服务机构，接受必要的、完整的医疗服务，包括：门诊、住院、中医、牙科、分娩、居家照护、慢性精神病康复等，主要项目有：诊疗、检查、检验、会诊、手术、药剂、材料、处置治疗、护理及住院病房等。
全民健保制度在设计之初就选择了“单一公办公营”模式。“卫生部”为全民健保主管机关。并下设了“中央健康保险署”，作为单一保险人，负责全民健保的业务经营，包括办理承保、保费和保险的收缴和支付，以及选择、审查、支付特约医疗院所（即定点医疗机构）。地方卫生局并未设立对应的管理机构。另外，“中央健康保险署”还下设了三个合议机构：全民健保监理委员会、医疗费用协定委员会、争议审议委员会。监理会负责监督；费用协定会负责医疗费用的协定和分配；争审会负责有关保险人与保险对象、投保单位、医疗机构之间的争议事件的审议。
四、台湾的预防保健服务
与我们各级设立的疾病控制机构统一管理预防保健工作不同，台湾卫生行政部门分设了“疾病管制署”、“国民健康署”分别管理疾病控制及居民健康管理。疾病控制部门职责与功能与我们相类似，单独成立的“国民健康署”整合了卫生服务中各类健康管理行为，通过统一的信息平台，完成各类人群的健康信息搜集、分析、发布，完成对区域人群健康管理的规划指导并完成对相关健康产业的指导。在我们考察新北市卫生局期间，台湾正在开展子宫颈癌、乳癌、大肠癌及口腔癌免费筛检服务，卫生局提供“在线申请癌症筛检预约服务”，市民只需要上新北市政府卫生局网站填上个人资料，新北市卫生局健康管理科就有专人接洽四大癌症筛检事宜。协助预约至邻近的医疗院进行免费4大癌症筛查，各筛查医院设有长期、专门的接待窗口，完成检查的对接。新北市卫生局健康管理科长表示，2012年已筛检461677人，发现27701名阳性个案，经过进一步检查，确定患癌的有1531人。
同时，常规的健康体检也纳入了健保范围，但不同层次的人群对体检要求不同，为此医院都能提供不同层次的体检服务。花多少钱得到多少服务是民众普遍接受的观念。有专门需求的高档人群，医院或健康产业公司也专门提供对应的服务。
五、台湾医患关系
考察期间，整体印象是，医患矛盾、医患纠纷也是长期存在，但发生频率、发生烈度远比我们低，分析有以下几个原因：一是台湾健保计划覆盖面广，报销比例比我们高，一些大病还有免费措施，病人救治无效病故时不会出现我们一些家庭“人财两空”的情况，医疗纠纷的当事方情绪不会过于激动；二是台湾医院规范化、人性化服务水准较高，与病人有较好的沟通渠道，故能减少纠纷双方的误判和误解，能更快，更好的化解矛盾；三是民众法制意识较强，一般通过法律途径解决问题，不会出现“医闹”；四是台湾医疗事故赔偿额度较低，一般为100万-200万台币，不会出现“天价赔偿”状况，减少了调解难度。五是社会舆论较为公平、公正，对医患关系调整起到正面引导作用。我们在台期间，台湾一位“乡代”王某某在其父住院时争执中打了护理人员，台湾舆论一面倒的支持医院提起法律诉讼，当地“乡代会”停止其代表资格两年，台当局“立法会”通过修正案将殴打医务人员由字诉案改为公诉案，最高刑期可达9年。（九江市 曹建军）
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