附子:习称“泥附子”,加工制成盐附子、黑附片(黑顺片)、白附片。
盐附子气微,味咸而麻,刺舌;以个大、体重、色灰黑、表面起盐霜者为佳。
黑附片(黑顺片)气微,味淡;以皮黑褐、切面油润有光泽者为佳。
白附片气微,味淡;以片大、色黄白、油润半透明者为佳。饮片炮制品有黑附片、白附片、淡附片、炮附片。
【药性】辛、甘,大热;有毒。归心、肾、脾经。
【功效】回阳救逆,补火助阳,散寒止痛。
【应用】
1.亡阳虚脱,肢冷脉微 本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳,为“回阳救逆第一品药”。
①《本草汇言》称“凡属阳虚阴极之候,肺肾无热证者,服之有起死之殊功”。治疗久病体虚,阳气衰微,阴寒内盛,或大汗、大吐、大泻所致亡阳证,四肢厥逆、脉微欲绝者,常与干姜、甘草同用,如四逆汤;
②本品能回阳救逆,与大补元气之人参同用,可治亡阳兼气脱者,如参附汤;
③若寒邪入里,直中三阴而见四肢厥冷、恶寒蜷卧、吐泻腹痛、脉沉迟无力或无脉者,可与干姜、肉桂、人参同用,如回阳急救汤。
2.肾阳虚衰、阳痿宫冷,虚寒吐泻、脘腹冷痛,阴寒水肿,心阳不足、胸痹冷痛,阳虚外感 本品辛甘温煦,有峻补元阳、益火消阴之效,《本草汇言》称其“乃命门主药”,凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱,阴寒内盛者,均可应用。
①用治肾阳不足,命门火衰所致阳痿滑精、宫冷不孕、腰膝冷痛、夜尿频多者,常配伍肉桂、山茱萸、熟地黄等药,如右归丸;
②治脾肾阳虚、寒湿内盛所致脘腹冷痛、呕吐、大便溏泻,常与人参、白术、干姜等同用,如附子理中汤;
③治脾肾阳虚,水气内停所致小便不利、肢体浮肿者,常与茯苓、白术等同用,如真武汤;
④若治心阳衰弱所致心悸气短、胸痹心痛者,可与人参、桂枝等同用;治阳虚外感风寒者,常与麻黄、细辛同用,如麻黄附子细辛汤。
3.寒湿痹痛 本品气雄性悍,走而不守,能温经通络,逐经络中风寒湿邪,故有较强的散寒止痛作用。《本草汇言》谓其为“通关节之猛药也”,《本草正义》称其“为通十二经纯阳之要药”。
凡风寒湿痹,周身骨节疼痛者均可用之,尤善治寒痹痛剧者,常与桂枝、白术、甘草同用,如甘草附子汤。
【用法用量】 煎服,3~15g;先煎,久煎,口尝至无麻辣感为度。
【使用注意】 本品辛热燥烈,孕妇慎用,阴虚阳亢者忌用。不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。生品外用,内服须经炮制。若内服过量,或炮制、煎煮方法不当,可引起中毒。
一位老中医用附子的经验:见他每方必用附子,最大用量竟用至三两以上,有不少经他医久治不效的病人,在他手中看好了。向他虚心求教,他说:“附子虽辛温大热,但走而不守,副作用反不如肉桂多。对虚寒证应用附子自不必言,在阴虚内热者,也用少量附子作药引,取热因热用之意,然必配生地、丹皮以监制之。对肝阳上亢之头痛,用附子配生石决明、牡蛎之类,少量附子温补肾阳以蒸肾阴上济肝木,木得水涵,再加生石决、牡蛎之类以使浮阳潜降,头痛自愈。至于用量大小,要视病情,并不都用大量。用量小时,仅用半分。但对阴寒痼冷之症,用量必须要大,但宜渐加,而不能突加。用量超过一两,应先煎一小时以上,则量虽大无害……”真是听君一席言,胜读十年书!这些经验之谈是书本上找不到的。
——摘自《名老中医之路.第1辑》
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