尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师，为国家首席健康科普专家、中国中西医结合学会常务理事、中华中医药学会等常务理事、中华中医药学会妇科分会会长，享受国务院特殊津贴专家，国家第四批名中医。从事中西医结合妇产科临床、教学、科研工作30余年，在中医妇科领域造诣颇深，擅长于治疗妇科疑难杂症，尤其对于月经不调、不孕、围绝经期综合症、妇科肿瘤等疑难病的诊治，疗效显著。笔者有幸跟随导师多年临诊，现将心得体会小结如下：
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，本病多无症状，少数表现为月经量增多、阴道出血、腹部触及肿物以及压迫症状等，发病率约20%，除手术之外，保守治疗较为困难。中医古籍中并无“子宫肌瘤”病名，根据其临床症状将其归属于“癥瘕”范畴。根据历代医家记载，其病因多与正气虚弱、气血失调有关，或由经期产后，内伤生冷、外受风寒；或肝气不舒，气滞而血瘀；或思虑伤脾，气虚而血滞；或积劳体虚，气弱而不行等所致。临床分型以气滞血瘀、气虚血瘀、痰湿内阻等为主。
1. 病因病机及特征
尤教授认为子宫肌瘤的病因病机及特性如下：（1）子宫肌瘤为外有包膜，质地坚硬如石的实质性球形肿块，属于阴邪。与“癥瘕”中“肉瘕”相似，属中医“肉积”范畴。（2）外感六淫、饮食不节等导致脏腑功能失调所致气、血、痰、湿、食等有形之邪积聚而成，并滞留于胞宫或筋膜之间，日久形成坚硬如石的肉积。（3）瘤体的形成并增大依赖胞宫内精气的滋养，且子宫为奇恒之腑，藏而不泄，藏者，收藏精气也，日久必损伤胞宫之精气，削弱其功能，正所谓邪之所凑，其气必虚。
2. 特色治法
尤教授认为子宫肌瘤为“肉积”，须用“消法”。“消法”是中医治疗疾病的八法之一。以消导药为主方，有消食导滞、消痞化积作用，可配伍散结之品治疗“肉积”。本病在消积散结的同时须益气扶正才能彻底清除病邪。
2.1 消食化积、行气活血
《妇人大全良方》云：“夫妇人腹中瘀血者，由月经否涩不通，或产后余秽未尽，或风寒凝瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣” 历代医家治疗癥瘕常用破血消癥之品，尤教授独具匠心，创造性的提出“肉积”观点，子宫肌瘤属于慢性病，服药时间较长，如长期服用破血消癥之品，往往容易损伤正气且对人体造成极大的损害，固尤教授运用山楂、麦芽、生鸡内金等消食化积之品。《本经》云：“山楂味酸，气冷，然观其能消食积，行瘀血，则气非冷矣。”山楂能入脾胃消积滞，散宿血，长于化饮食，健脾胃，行结气，消瘀血。《医学衷中参西录》曰：“麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积滞，因其善于消化，微兼破血之性。”《滇南本草》：“鸡内金，宽中健脾，消食磨胃。”这些药物具备“理气、活血、化瘀”的功效，特别是山楂破泄之力较强，长于消磨肉积油腻；鸡内金为鸡之胃也，中有铜、铁、石头皆能消化，其善化瘀积可知，三药总体配伍使“消”而不伤正，并具有扶助正气，健脾和胃之功效。
2.2 豁痰祛瘀、散结消癥
《景岳全书妇人规》指出“瘀血留滞作瘕，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或愤怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由动血之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐成癥矣。”尤教授认为先天不足或后天失养导致脾胃虚弱，不能运化水谷精微，致痰湿内聚，气虚血滞，则痰湿瘀血积聚胞宫，日久必成癥瘕。《本草纲目》曰“土贝母，性微寒，味苦，可散结、消肿、解毒”; 《本草正义》云：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；《本草经疏》曰：“马鞭草，本是凉血破血之药。血热之极，兼之湿热，故血污浊而成疮，且有虫也。血凉热解，污浊者破而行之，靡不瘥矣”。尤教授用土茯苓、土贝母、马鞭草除顽痰、散结消癥。总的原则为用温柔徐徐之力慢慢消磨坚硬之积。
2.3 益气扶正、攻伐勿过
《杂病源流犀烛》曰：“壮盛之人，必无积聚。必其人正气不足，邪气留着，而后患此”。正气不足是子宫肌瘤发生的最根本的原因，也是形成本病的前提，这与内经“正气存内、邪不可干”理论是相一致的。尤教授认为治疗本病首先要补正气之不足，鼓舞元气，以御外邪；其次固摄、保持正气不继续受到损害；再次固摄、局限病灶，扶正固本以祛邪。常用党参、黄芪、白术等扶助正气，抗邪外出；用山楂，麦芽，鸡内金消食化积，防药物伤脾，故护脾胃。若机体正气已损伤或原本正气不足者，切勿用破血逐瘀、攻逐峻下之品，以免进一步损伤正气。
3 巧用药对施治
尤教授在长期的临床实践中，搜集、运用、整理了药对近800对，现将导师常用于治疗子宫肌瘤的药对简述如下：
3.1 土鳖虫---昆布
昆布咸寒质滑，功专化痰软坚；土鳖虫咸寒入血，功善破血逐瘀，消癥散结。两药参合，均为咸寒散结之品，昆布偏于化痰，土鳖虫重在破瘀，一散一破，相使相助，化痰软坚，逐瘀散结益彰，用于痰瘀胶阻之癥瘕积聚尤宜。
3.2 神曲---山楂
神曲辛而不甚散，甘而不壅，温而不燥，为行气调中，消食化滞之佳品，《药性论》：“神曲化水谷宿食、癥气，健脾暖胃”。山楂消失化积，破气化瘀，其破泄之力较强，长于消磨油腻肉积，且能入肝经血分以行气散瘀。两药相用，使行散瘀化滞之功倍增，且又无伤正之弊。多用于气血痰湿壅滞日久而成者。
3.3 仙鹤草---白茅根
可用于子宫肌瘤月经量多者。白茅根可凉血止血，入肺、胃、膀胱经，《本经》曰：“劳伤虚羸，补中益气”可用于体虚血热出血；仙鹤草性微温，具有收敛止血功用。广泛用于各种出血之证，劳伤脱力，痈肿，跌打，创伤出血等证。仙鹤草性温能制白茅根性凉而不会伤胃，两药相配可增强止血效果，且均可补虚，标本同治。
3.4茜草---仙鹤草
茜草苦寒，归肝经，味苦，疏泄以通血脉，性寒以清热，入肝经血分而止血、凉血；仙鹤草性温，收敛止血；两药相虚为用，止血之功倍增，且止血不留瘀，去瘀不伤正。
3.5 马鞭草---鹿衘草---旱莲草---仙鹤草
旱莲草，味甘、酸，性凉，入肝、肾经，长于补肝肾之阴，亦为凉血、止血之要药，用于阴虚血热之月经过多、崩漏下血病症；仙鹤草味苦、性微温，入心、肝、肺经。其收涩作用较强，故止血效佳，且其又被称为“脱力草”，可治劳伤托力，长于补虚止血；鹿衘草，味甘、苦，性温，入肝、肾经，可补益肝肾，活血调经，治崩止带；马鞭草，味苦，性凉，入脾、肝二经，可清热解毒、活血散瘀，有凉血、止血、活血功效。固四草合用，融止血于一起，兼有清热、益阴、化瘀、补虚之功效，且鹿衘草性温可防旱莲草、马鞭草之寒凉，固四药相合止血不留瘀，活血不动血，祛瘀不伤正，适用于各种出血症。
3.6 党参---黄芪---白术
党参性甘、微温，健脾益气；黄芪味甘、性温，健脾补肺，补气之中兼能够升阳，两药相配伍，补气健脾之力倍增；白术健脾而能生气。三药相伍，共奏健脾之功，生化气血以增强抵抗力，可做治疗子宫肌瘤组方的君药药对。
4 病案举隅
张某，女，38岁，已婚，孕2产1，无孕求。主诉：查体发现子宫肌瘤3月余，于2014年9月30日就诊。月经周期28—30天，行经8天，量多，色红，有大血块，近两月自觉下腹部不适，腰酸胀痛。2014年6月13日B超示：子宫大小：58mm*45mm*38mm，宫内后壁可见38mm*30mm低回声区，边界清晰，有包膜，肌壁回声均匀。两侧附件区未见明显异常。LMP：2014-9-14.月经量多，色可，白带量、质可，纳寐可，二便调，舌淡白，脉弱。妇科检查：外阴为已婚已产式；阴道：畅，分泌物未见异常；宫颈：光滑；宫体：略大、质中，活动可，无压痛；附件：双侧未见明显异常。西医诊断：单发子宫浆膜下肌瘤；中医诊断：癥瘕。辨证：气虚血瘀。治则：益气化瘀，散结消癥。方用自拟化瘤汤加减：党参12g、黄芪12g、白术12g、山楂10g、麦芽10g、生鸡内金（打粉）5g、土贝母10g、土茯苓10g、仙鹤草10g、鹿鞭草10g、马鞭草10g、旱莲草10g、蒲公英10g、紫花地丁10g.共21剂，水煎服，日1剂，早晚分服。2014年10月2日前来复诊，自诉月经量明显减少，无血块，腰痛明显好转，纳寐可，便秘，舌淡红，脉弦细。于原方基础上去鹿衘草、旱莲草，加入桑寄生10g、牛膝10g、烫狗脊10g、菟丝子12g。共21剂，水煎服，日1剂，早晚分服。嘱咐患者停药后2月做B超前来复诊。患者于2015年2月1日三诊，诉月经量可，无血块，腰痛好转，纳寐可，二便调，舌淡红，脉细。B超示：子宫大小：50mm*38mm*40mm，后壁见18mm*13mm低回声区，有包膜，肌壁回声均匀，双附件未见明显异常。处方化瘤方加减：党参15g、黄芪15g、白术15g、山药12g、莲子12g、山楂10g、麦芽10g、生鸡内金（打粉）5g、土贝母10g、土茯苓10g、桑寄生10g、烫狗脊10g、红景天10g、绞股蓝10g。共21剂，水煎服，日1 剂，早晚分服。患者于2015年4月23日四诊，自诉无明显不适。复查B超：子宫、双附件未见明显异常。
5 讨论
临床上西医治疗瘤体小于5cm用雄激素或黄体生成激素释放激素类似物，副作用明显而用药受限制；对于瘤体大于5cm或者多发子宫肌瘤者采用宫腔镜下子宫肌瘤摘除手术，但术后患者还需承担复发及宫腔粘连风险，给病人心身带来了极大地痛苦。传统中医用破血逐瘀法治疗子宫肌瘤，因本病治疗周期较长，峻猛之药用药时间稍长便会损伤脾胃，鉴于此，尤教授提出“肉积”观点，用消食药物消癥并配以益气扶正药物，疗效显著，极大的减轻的患者的痛苦，也为中药治疗子宫肌瘤提供了一条全新的思路。
在校硕士研究生：周游整理
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