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经方治疗系统性红斑狼疮概括
1.狼疮性发热 90%的系统性红斑狼疮患者在病程中有发热,其中65%作为首发症状。高热常在疾病进展期出现,慢性活动期则多见长期低热。高热常用的经方为白虎汤。陈氏,王氏用该方合清营汤治疗一高热患者,1剂后,次日体温即降至37.7℃,7剂后诸证皆安,遂继以中药调理,一月后病情好转出院,随访年余,病情稳定。占氏用此方加减治疗1例Ⅳ型狼疮性肾炎合并感染患者,同时维持西药治疗,服药6天后,发热逐渐减轻,再治疗1周后,体温逐渐恢复正常。由于系统性红斑狼疮患者免疫力低下,其热因气虚而发者并不罕见。王氏用玉屏风散合桂枝汤加味治疗1例气虚发热系统性红斑狼疮患者,6剂后,体温降至37.2~37.5℃,原方稍作加减,再服3剂,发热悉退。因阳明腑实而引起的发热,则可用大承气汤加减治疗。柴氏用此方加味治疗1例SLE患者,3剂后,体温恢复正常,且大便已通。高氏用小柴胡汤加减治疗1例发热伴寒战SLE患者,服药4剂后,寒战消失,体温有所下降,前方加味后,继服2剂,体温恢复正常,余症俱减。



2.狼疮性红斑 皮肤表现亦是SLE最常见的症状、体征及病理发现。可为红斑至大疱不等,侵犯全身皮肤,典型的特点为持续性或复发性蝶形红斑,或盘状红斑,可出现在SLE其他症状前数年,其中以面部蝶形红斑为最常见。临床中常以升麻鳖甲汤加减治疗。如张氏用此方治疗1例亚急性红斑狼疮患者,病属邪在邪分未尽,肾虚不能化气利水。此方加减,连服12剂后,面部旧斑渐退,新斑未见,浮肿消退,尿蛋白转阴。原方调整后,再服20剂,症状基本消失,病情稳定;其又用此方加减治疗一例慢性( 盘状型) 红斑性狼疮患 者,证属瘀血凝滞,心脾两虚,连服15剂,诸证减轻,加味后,再服20剂,面色渐转红润,斑块消退,余症亦减,病情稳定。



3.狼疮性关节痛 关节病变亦是SLE最早出现的临床表现之一。可以表现为关节炎,也可以单纯表现为关节痛,大多发生在疾病的早期、活动期和急性发作期。属于中医“ 痹证” 范围。关氏治疗1例系统性红斑狼疮热痹型患者,投以白虎加桂枝汤,同时伍桑枝、山药、丝瓜络等药,7剂后关节肌肉痛大减,后以生脉散合独活寄生汤出入调治40余天,出院时疼痛已消失,各证均觉减轻,实验室检查显著改善。随访半年,病情稳定。徐氏用桂枝芍药知母汤加减治疗1例四肢关节及腰腿痛SLE患者,间服年余,症状基本消失.谢氏,纪氏等用柴胡桂枝汤加减治疗1例四肢关节肿胀作痛系统性红斑狼疮患者,证属风邪杂至,兼以和解清利之法。每日2剂,连治5日,病人诸关节疼痛减轻,体温下降。



4.雷诺现象 雷诺现象亦是SLE早期临床表现之一,表现为双手手指发冷、发白、发紧、发红按顺序出现,可见于大多数SLE患者,也是疾病活动的常见征象之一,本症属中医脉痹范畴.姜氏常用金匮肾气丸加减治疗脾肾阳虚所致雷诺现象的SLE患者,亦喜用当归四逆汤加减治疗阴虚内热或气血两虚所致的这类SLE患者。刘氏用黄芪桂枝五物汤加减治疗SLE肢端坏死症2例,1例服6剂后,患处疼痛减轻,继服12剂,坏死部位开始收口,皮肤转红润,原方略作调整,再投12剂,患侧手指端病处获痊愈;另1例以此方加味,10剂后患处疼痛减轻,有温热感,皮肤转红润,继服20剂,溃烂处开始收口,略作调整,再投20剂获愈。



5.狼疮性口腔溃疡 SLE的粘膜病变通常与其病情活动有关,全身恶化时损伤尤为明显,全身各处粘膜均可累及,但以口腔唇部粘膜最易受累。中医称之为“ 口疮” 、“ 口糜” 或 “ 口疡” 。管竟环列认为此类口疮多属于上热下寒之证,故常用乌梅丸治之,以引火归源,屡用屡效。但其强调如果临床证见舌质绛红、光赤无苔的患者则不宜使用。又如范氏对于SLE口疮患者常参甘草泻心汤化裁。



6.狼疮性肾损害 在SLE受累的内脏系统中,狼疮性肾炎最为常见,其病变程度直接影响预后。钟氏,勘氏用猪苓汤加减治疗1例狼疮性肾炎患者,证属湿热伤阴,水湿内停,药后3晚尿量即开始增加至1500m l ,服药第3天,双下肢浮肿明显减退,继守前方3剂,全身浮肿明显消退。国氏用金匮肾气丸加减治疗1例脾肾阳虚型狼疮性肾炎患者,服药14天后,诸证均有缓解,尿蛋白由初时( ++) 减为( +) ,该方加味后,继服28天,尿蛋白( ± ) ,遂与六味地黄丸交替服用,21天后,面目身肿完全消失。李氏以真武汤合实脾饮治疗1例SLE以肾损害为主患者,证属脾肾阳虚、水湿内聚,六剂后,患者食欲明显改善,气短懒言好转,小便增多,浮肿减轻,便溏消失,续以该方加减后,先后服12剂和6剂,水肿明显减退,诸证缓解。赵锡武对于SLE肾型属肾阳虚湿盛者常用麻黄附子细辛汤合春泽汤加沉香、肉桂、干姜;对于肾型阴虚热盛证则以越婢汤、葛根汤、防己地黄汤合知柏地黄汤加白茅根、龟板等。许氏用大黄附子汤治疗一例狼疮性肾炎性患者,2剂后,病有转机,附子略为增量,又服5剂,全身浮肿消退,原方继随证调整,共服150余剂,查:尿蛋白( 一) ,狼疮细胞消失。虞觐冠,袁氏用十枣汤治疗1例SLE合并尿毒症患者,服后患者泻下大量胶冻样稀便,自觉舒适,连用8次,周身浮肿、腹水基本消失.



7.浆膜腔积液 浆膜腔积液是SLE中诊断标准及判断病情是否活动的指标之一,包括狼疮性心包炎、狼疮性胸膜炎,且以心包积液为多,其次为胸腔积液,偶有腹腔积液。心包积液可同时有心肌炎,偶有瓣膜损害。汪履秋在治疗狼疮性肺炎以咳嗽、气喘、胸闷为主证时,常用麻杏石甘汤加减。魏氏常用葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减治疗SLE心脏损害热郁积饮证。喻氏用小陷胸汤合五苓散加味治疗SLE合并胸膜炎、心包积液患者,所选11例患者中7例服药3剂后,胸闷、胸满、胸痛、咳喘缓解,小便量增多;4例服药5剂后上述症状改善;服药7剂后,11例患者均感胸部轻松,呼吸自如;X线及心电图检查均明显改善,听诊无心包摩擦音,心尖区收缩期和舒张期杂音减弱;所有病人都不需再穿刺抽液。服药14剂后11例患者胸膜炎、心包积液主要症状和体征基本消失,心电图、x线检查大致正常。
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