大柴胡汤 柴胡桂枝汤

大柴胡汤


从六经辨证在少阳，从脏腑辨证在肝胆与胃腑。辨证属于肝胆气郁，胃腑实热。治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性肝炎、急性胃炎、胃二指肠溃疡、十二指肠瘀积症，辨证属于上述病机者，皆可用之。
辨证主要证候，上腹两胁满痛或腹痛胀满拒按，口苦咽干，大便秘或下利不爽，粘滞不下，小便黄赤，间有发热畏寒，舌苔白厚，燥干少津，质红，脉象弦滑数。
柴胡既有疏解外邪，使之达表之作用，又可疏利肝胆，为疏肝气之圣药，黄芩清热，善清少阳之热，与柴胡合用一疏一清，使邪热得以蠲除，大黄清热和胃，枳实行气开郁，芍药敛阴柔肝和胃，半夏降逆气，邪踞少阳呕逆是其证候之一，故用半夏、生姜以降逆止呕，原文有“ 呕不止，心下急，郁郁微烦” 为少阳胆气逆，既用黄芩、柴胡以疏郁清热，又有半夏、生姜以降逆止呕，

病例1：王× ，男，42岁，2004年8月19日初诊。患者素有嗜酒史，一月前突然上腹剧痛，夜间睡眠中痛醒，入某医院经B超、CT确诊急性胰腺炎．给予抗生素及阿托品、止痛药，经一周治疗痛稍缓解，但仍时有上腹部剧痛，经家属要求为之会诊。病患体消瘦，上腹痛，两胁痛彻后背，恶心，干呕，不欲食，体温38．5℃，大便秘，舌苔白燥，脉象弦数，经抗生素一周治疗，效不明显，病者要求中药治疗。据上述证脉分析为肝热气郁，胃腑实热内结，宜大柴胡汤疏利肝胆，泻热和胃之法：柴胡25g，黄芩15g，大黄10g，枳实15g，半夏15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g，银花30g，连翘20g，甘草15g，生姜15g，大枣3枚。服药3剂，病人家属来询问，谓现大便已泻，所泻之便污秽稠粘，上腹痛大轻，体温36．4℃，病人现思食物，继服3剂观察，大便所下稠粘污秽乃热邪下行之兆，但未转溏，邪热仍未净，故宜继续下之。服药3剂后，病人在家属陪同下，自行来门诊，谓大便不仅未再下泻，日仅一行，转为正常便，上腹胁肋后背痛均除，能进饮食，舌苔转润，脉弦滑。原方去大黄，恐苦寒伤胃，加陈皮、砂仁各10g，继续调理而愈。
此病人经7天点滴抗生素，住院10余天花费数千元，未敛，仅服中药数剂而愈，可见中药不仅疗效卓越，而且有普俭廉之特点。



病例2：吴x，男，54岁，2002年11月17日初诊。病人家住郊区，于本月初突然腹剧痛，经当地卫生院治疗无效，痛加剧时有出现昏厥现象，遂入× × 市医院。经B超诊断胆囊肿大，诊断为急性胆囊炎，经用先锋霉素及阿托品止痛药元明显疗效。经介绍来门诊治疗，右上腹痛连及右肩背，恶寒发热。恶心呕吐，大便秘舌苔燥白厚，脉弦数有力，患者曾经怀疑有结石，但未显影，辨证仍按肝胆气结，胃腑实热施治：柴胡20g，大黄10g，枳实15g，黄芩15g，半夏15g，赤芍15g，公英30g，郁金10g，栀子10g，茵陈15g，银花30g，连翘20g，甘草15g，生姜10g。水煎服。11月22日复诊，服后解大便，下行通畅，自述上腹痛已减十分之七，恶寒发热恶心等症均已蠲除，舌苔转薄稍润，此余热未净，仍用上方，大黄改为5g，继续治疗而愈。
以上举2个病例，以作举隅，生平用此方甚多，如病毒性肝炎、胃炎、肋间神经痛、胸膜炎，辨证属于肝胆气郁，胃腑实热内结，上焦气滞不通，此方皆有良好疗效。辨证一是胸胁胃脘痛胀，二是舌苔及脉象，三是大便秘，有的病例大便虽不秘，但下利粘滞不爽，亦可用此方加黄连5～7g。
病毒性肝炎分甲、乙、丙、戊型，不论何型，凡见上述证候，皆可用之。如胆红索高出现黄疸者，可加栀子、茵陈、大青叶；谷丙、谷草转氨酶高者，可加五味子、虎杖、白花蛇舌草、败酱草。





柴胡桂枝汤
余临证观察本方证候之特点在于表邪不解，发热恶寒，肢节烦痛，此类病证往往迁延，发热不退，舌白苔，脉浮滑或小有数象，尤以着重在肢节酸楚或痛，经西医系统检查往往诊为病毒性感冒，用抗生素无效，投此方微汗出即愈，余遇之甚多，如舌苔燥，可加生石膏清热．但柴胡桂枝为必用之药。
病例1：周× ，男，39岁，2002年10月15日初诊。发烧10余日不退，曾用感康及解热药无效，后经某医院诊断为病毒性感冒。曾用罗红霉素等无效，发热，体温38℃以上，恶寒，肢节酸痛，来门诊就医，舌白苔燥，脉象浮数。此外感寒邪，内蕴邪热．宜疏解外邪，清热法，柴胡桂枝汤加味主治：柴胡20g，桂枝15g，黄芩15g，半夏15g，太子参15g，白芍15g，生石膏50g，银花40g，连翘20g，甘草15g，生姜10g，大枣5个，水煎服。
10月22日二诊，服上方3剂，周身汗出，肢节酸痛，恶寒发热俱除，诸症痊愈。


病例2：赵× ，女，43岁，2005年3月7日初诊。病人主诉脊背局部发凉，宛如一块冰水，衣着厚复不解，上下肢节酸痛，病人自诉因于感冒后一年余症不除，胸满，呕恶，不欲食，舌苔白，脉弦滑，曾用诸多温热药，口干舌燥，服凉药则腹胀痛，经医院检查均无异常。因思此属外邪不解入之深，方有肢节痛楚，脊背寒冷感，为太阳与少阳合病，宜柴胡桂枝汤加味：柴胡20g，桂枝15g，半夏10g，黄芩15g，党参15g，白芍15g，甘草15g，炙川乌10g，红花15g，羌活10g，秦艽10g，生姜15g，红枣3个。
3月14日二诊，服药6剂脊背寒冷感消失，全身肢节畏寒亦明显减轻，此寒邪祛除佳兆，但仍余邪未尽，故仍怕见风，仍用上方，调和营卫，祛除外邪。
3月25日三诊，诸症惧除，虽遇寒冷亦不痛，自感全身有力，从而痊愈。
按：此病人曾经医院系统检查，均未见结果，病人背寒凉一块如掌大，全身肢节痛，畏寒，虽盛夏亦不能穿单衣。可见痛苦之一斑。经察色舌脉分析非纯阳虚症，乃属营卫不和。三焦气机不调，以桂枝汤调和营卫，小柴胡汤疏通三焦，“ 上焦得通，津液得下，胃气因和” ，外加炙川乌以温阳振奋阳气，独活、秦艽以散风邪，通畅卫气，积年沉疴得以痊愈。