晚期肝硬化

正肝化瘀方
生黄芪30g，川芎10g、醋炙鳖甲15g、丹参30g、三棱10g、莪术10g、半枝莲15g、白花蛇舌草30g


①水湿蕴结型
肝硬化晚期脾肾渐衰，湿邪稽留。蒋氏认为治疗上应加用白术消臌汤( 生白术，黄芪，党参，泽泻、茯苓、车前子、汉防己、大腹皮、陈葫芦壳、牵牛子黑豆，柴胡) ，方中重用生白术60～120g，以健脾燥湿，利水消肿。本法适用于治疗无严重合并症的晚期肝硬化腹水，疗程应不少于6个月。还发现生白术每日用至60～120g，消除腹水作用最好，无明显毒副作用。临床实践也反复证明生白术每日剂量少于60g，则难以收到利尿消肿效果。对门静脉高压表现突出的病例，再加赤芍60～90g，以降低门脉压，促进腹水消除 。周氏治以运脾利湿、理气行水、活血疏肝。苍牛防己汤加减( 苍术，白术，川牛膝，怀牛膝，木防已，大腹皮，车前子，槟榔，鳖甲) 。脾虚湿盛者可改用胃苓汤化裁；湿热内盛者用茵陈四苓汤或中满分消丸加减，气虚者重用黄芪、白术；气胀甚者加川楝子，木香，砂仁，吐清水者加半夏，干姜。2．


②气结血瘀型
穆氏等治以化瘀散结，调肝补肾。组方以茜草，郁金，附子，桂枝，生地黄，茯苓，山萸肉，炒菜菔子，车前子，焦白术为主。周氏治以祛痰通络、活血利水。下瘀血汤加减( 当归，桃仁，五灵脂，炮穿山甲，地鳖虫，制大黄，丹参，大腹皮，茯苓，白术) 可酌加郁金、赤芍、青皮、鳖甲等 。


③肝肾阴虚型
周氏治以滋补肝肾、育阴利水、凉血化瘀。复肝散合一贯煎加减( 沙参，麦冬，枸杞子，阿胶，生地黄，红参，三七，紫河车，土鳖虫，姜黄，穿山甲，首乌，龟甲，鳖甲) 。神识异常者加石菖蒲，郁金，甚者急用安宫牛黄丸；出血者加大黄末、三七粉冲服；腹胀者加佛手，玫瑰花或沉香，莱菔子，槟榔。



④脾肾阳虚型
以健脾温肾、化气行水，兼以活血，附子理中汤合五苓散加减( 制附子，党参，焦白术，干姜，泽泻，茯苓皮，大腹皮，车前子，椒目，陈葫芦，淫羊藿，山茱萸) 。真阳衰败者可加紫河车、鹿角胶等血肉有情之品；大便溏者加山药，并重用白术。