1、食管裂孔疝
张某，女，50岁。因“ 反复呕吐1年余，加重1周” 于2008年4月7日入院。2007年1～2月曾住院诊断为“ 食管裂孔疝，霉菌性食管炎，2型糖尿病” ，住院予控制血糖、保护胃粘膜等治疗后症状可缓解出院。出院后未继续服药，症状时有反复。1周前患者症状加重，呕吐清水痰涎，纳差，消瘦，遂再次入院治疗。入院时症见：消瘦，精神疲乏，纳差，口咽干，皮肤干燥。舌淡胖边有齿印苔黄腻，脉细数。辨证为呕吐( 气阴不足，痰浊中阻) 。拟方：太子参20g，法夏15g，柴胡8g，黄芩15g，沙参15g，麦冬15g，石斛15g，花粉15g，炙甘草9g，陈皮6g。连服四剂后无呕吐，食纳改善，舌淡苔少，少口干，再予沙参麦冬汤加减。
按：患者久病脾胃亏损，化湿生痰，加之反复呕吐，耗伤胃阴，辨证为气阴不足，痰浊中阻。舌苔黄腻，脉数为痰湿化热之象。治以柴胡、黄芩清热而和解枢机，沙参、麦冬、石斛、花粉养阴扶正，陈皮、法夏化痰和胃止呕。
2、慢性支气管炎急性发作
伍某，女，70岁。以“ 咳嗽咳痰伴气促加重5天” 为主诉于2009年11月7日入院。既往有“ 慢性支气管炎，阻塞性肺气肿” 病史40余年，此次因受凉后症状再发并加重。入院时症见：消瘦，精神抑郁，咳嗽，咯痰，气促，活动后加重，畏寒怕冷，自汗，小便顺，大便干。舌淡苔少脉细。查体：肺气肿征，双下肺可闻及少许干湿哕音。胸片提示：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。西医诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。中医诊断：喘证( 气阴两亏) 。拟方：太子参20g，法夏15g，杏仁15g，枇杷叶15g，川贝10g，柴胡8g，木香12g，黄芩15g，沙参15g，芦根15g，合欢皮15g，甘草9g。服用四剂后症减，再予六君子汤七剂。
按：肝与肺以经络相联，肝经经循行。《灵枢· 经脉》云：“ 其支者，复从肝别贯膈，上注肺” 。情志刺激，肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳。该患者病年老体虚加之久咳致肺气不足，肺阴亏耗，肃降无权，气逆为咳喘。加用沙参、芦根以养阴清热，予杏仁、枇杷叶、川贝以宣肺化痰止咳，予木香以舒肝解郁。
3、慢性胃炎
彭某，女，68岁。因“ 反复上腹部疼痛4余年，加重1月” 于2010年1月15日来诊。症见：精神可，消瘦，间有头晕头胀，咽干、口干、口苦，中上腹疼痛，时有烧灼感，与进食无关，伴右胁隐痛，无嗳气反酸，无恶心呕吐，纳差，大便软烂，2—3次／日。舌尖红，苔黄腻脉弦细。有高血压病史10余年有冠心病病史8年。5年前曾行胆囊切除术，间服熊胆胶囊。查体：全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。莫非氏征阴性。B超为胆囊术后综合征改变。电子胃镜提示：慢性浅表性胃炎。上消化道钡餐示胃下垂。西医诊断：1、慢性胃炎，2、胃下垂，3、高血压病。中医：胃痛( 脾虚湿热) 。拟方小柴胡汤加减。组方：太子参20g，法夏15g，柴胡8g，黄芩15g，黄连6g，白术6g，白芍15g，甘草9g，苏梗9g，香附12g，谷麦芽各30g。服用十剂后症减，再予逍遥散四剂。
按：脾胃升降全赖肝胆的疏泄功能的正常。患者久病胁痛，肝胆疏泄不利，肝木乘土，致脾失健运，化湿生热，湿浊中阻发为胃痛。患者为本虚标实证，治以消补兼施，加用香附、苏梗以疏肝散邪，予白芍、甘草缓解止痛，加用谷麦芽以消食和胃。
4、急性胰腺炎
姚某，女性，74岁。因“ 反复上复疼痛1年，再重半天” 于2007年9月14日入院。既往有慢性胆囊炎病史多年，曾多次因饮食不慎后出现腹痛，呕吐并有血尿淀粉酶明显升高，诊断为急性胰腺炎。昨天中午患者进食棕子后症状反复。入院时症见：精神一般，上腹部隐痛，无放射，恶心欲呕，口苦咽干，恶寒发热，37．5℃，大便2日未解。舌红苔黄厚腻脉弦数。查血淀粉酶193U ／L，尿淀粉酶2817U ／L。B超示胆囊炎、胆石症。西医诊断：急性胰腺炎，胆石症并慢性胆囊炎急性发作。中医诊断：腹痛( 湿热内蕴) 拟方：柴胡12g，半夏12g，黄芩15g，黄连6g，金钱草15g，茵陈15g，蒲公英30g，香附15g，元胡10g。2剂后患者症状缓解，血常规、血尿淀粉酶恢复正常。
按：患者嗜食肥腻，困脾化湿生热，湿热内蕴肝胆脾胃，而致腹痛。治以和解少阳，疏利机枢，清热，理气止痛。方中加用蒲公英、茵陈、金钱草清肝胆湿热；香附、延胡以理气止痛。
5、头痛
张某，女性，65岁，反复头痛5余年，加剧1天，于2005年3月2日入院治疗。症见：头痛，以两侧明显，头晕，问有胸骨后翳闷心悸，纳差，恶心，口干，舌红苔黄腻，脉弦细。西医诊断：高血压病、颈椎病、脑动脉硬化症。中医辨证为：头痛( 肝风挟痰、挟瘀) 。拟方小柴胡汤加减。药用：柴胡8g，黄芩15g，法夏15g，太子参30g，大枣15g，钩藤15g，天麻15g，川芎15g，菊花15g。连服三剂后头痛减轻。
按：患者邪在少阳，肝阳化风，上扰清空，加之挟痰挟瘀阻滞经络，脑失所养，发为头痛，眩晕。治疗以清肝化痰通络止痛，加用川芎引药直达病所。
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