六君益胃消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎

脾虚血瘀型：胃脘痞满或刺痛，食少纳呆，大便稀溏或黑便，食后脘闷，倦怠乏力，舌质淡，有瘀点或瘀斑或舌下脉络增粗，脉弦涩无力。

党参10g，炒白术10g，炒白芍10g，茯苓10g，木香10g，陈皮10g，制半夏10g，柴胡10g，炒薏仁15g，蒲公英15g，莪术10g，丹参15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，山慈菇5g，炙甘草5g。

伴胃黏膜充血明显者重用丹参；黏膜糜烂出血者，酌加白及；伴胆汁反流者加茵陈、郁金；伴肠上皮化生或轻中度异型增生者，重用白花蛇舌草、莪术、半枝莲、山慈菇；胃脘胀痛者加川楝子、延胡索；嘈杂、泛酸者加乌贼骨、浙贝母；嗳气明显者加旋覆花、代赭石；神疲乏力者加炙黄芪、制黄精；大便困难者加枳实、火麻仁；大便不实者加炒山药、白扁豆；纳谷不香者加焦山楂、六神曲；睡眠欠佳者加酸枣仁、夜交藤。 

中医学虽无慢性萎缩性胃炎的病名，但根据其临床表现，可归属于中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等病范畴。本病的病机为本虚标实，本虚为脾胃中虚，标实为气滞血瘀，兼夹痰湿热毒。健脾益气、行气化瘀为治疗本病的大法。中医学认为气血是构成人体和维持人的生命活动的基本物质，脾胃机能的正常运转亦离不开气血的濡养。正常情况下，脾气可以调节胃的蠕动，血液通过对胃黏膜的濡养进而调节胃液的分泌。气血调和时，饮食物的消化和精微物质的吸收得以正常运行，这与现代医学对胃消化吸收的认识基本相同。若气血不调，则脾胃失养，进而引起消化吸收功能的减退。饮食不慎、情志失调、感受邪毒、用药不当等可损伤胃脾肝三脏。而胃主受纳，胃气以通降为顺；脾主运化，脾气以升清为健；肝主疏泄，肝气以调畅为达。若三脏受邪，初起可见气机郁滞，久之则虚实夹杂，而见气虚气滞之证。若病情进一步发展，病久由气及血，血运不畅，胃络痹阻，胃腑失养，黏膜营养不良，修复功能下降，可致胃黏膜损伤，进而产生黏膜萎缩、肠化和异型增生等一系列的病理变化。正如《临证指南医案·胃脘痛》云：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则知其治气、治血之当然。凡气既久阻，血亦应病……”即由功能性病变，演变成器质性损害，造成胃络瘀阻，甚至产生症结（肠化或异型增生）。气血不和的同时，还可引起其他病理变化。气虚不运，水液内停，血不利为水，水液代谢失常则生痰湿；气机不畅，日久可郁而化热；湿热痰三者相互作用，日久则生毒邪。慢性萎缩性胃炎常伴有幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌也可以看作一种广义的毒邪。现代医学亦证实胃黏膜的完整性赖于黏膜下密集的毛细血管网，高速的黏膜血流可为黏膜细胞供氧、营养物质及胃肠激素等以维持其正常功能，还可及时有效地清除细胞代谢产物和逆向弥散至黏膜的氢离子，以维持局部微环境的相对稳定。当出现胃黏膜下血管管壁玻璃样变和管腔狭窄等血虚、血瘀的情况时，黏膜营养不良，细胞及能量代谢发生紊乱，细胞结构和完整性遭到破坏，同时黏膜细胞修复功能亦下降，久之则出现胃黏膜萎缩。

六君益胃消萎汤从《医学正传》中的名方六君子汤化裁而来。六君子汤由党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏组成，具有益气健脾、燥湿化痰之功。六君益胃消萎汤中以木香健脾消食，行气止痛；柴胡疏肝解郁。四君子汤益气健脾，气能生血，亦能行血，进一步改善胃黏膜血运。丹参活血祛瘀；莪术行气破血，消积止痛；共同促进黏膜血运。白芍养血，配甘草酸甘化阴，阴血同源，濡养胃黏膜。半夏燥湿化痰，散结消痞；薏苡仁除湿而不助燥，清热而不损阴，《本草纲目》：“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃”；蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇清热解毒抗癌，消除症结。本方集益气健脾、行气活血、化痰祛湿、清热解毒为一体，标本兼治。