仲景柴胡方，何时用大量？原创： 黎崇裕

导读：在《伤寒论》与《金匮要略》中，张仲景运用柴胡，有大、中、小三种剂量用法:

大剂量用柴胡八两，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏栝楼根汤；

中等剂量用柴胡四两，如柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以及柴胡加芒硝汤，用柴胡二两十六铢；

小剂量中，如薯蓣丸柴胡用五分，鳖甲煎丸柴胡用六分，四逆散中柴胡等分，四逆散方后云各十分，但是作为散剂，捣筛后白饮和服方寸匕，可知一次服用的分量极小。

今天为大家总结一下，柴胡用大量的情况有哪些——

小柴胡汤治“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”(96)；

“往来寒热，休作有时，默默不欲饮食”以及“呕”(97);“身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者”(99);

“腹中急痛”(100)；

妇人寒热“如疟状，发作有时”(144);

“呕而发热者”(379，149)；

“伤寒差以后，更发热者'(94);

“胸满胁痛者”(37);

“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者”(230);

“脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿”(231);

“胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者”(266)；

“胸胁满而呕，日晡所发潮热”(104)；

“诸黄，腹痛而呕者”(十五)；

“妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热，头痛者”（二十一)；

“产妇喜汗出者…大便坚，呕不能食”(二十一)。

大柴胡汤治“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞭，呕吐而下利者”(165)；

“呕不止，心下急，郁郁微烦者'(103)；

“热结在里，复往来寒热者”(136);

“按之心下满痛者”(十)。

柴胡桂枝干姜汤治“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”(147)；

“疟寒多微有热，或但寒不热”（四）。

柴胡去半夏加栝楼汤治“疟病发渴者，亦治劳疟”（四)。

据黄煌老师统计，有关小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏栝楼根汤的23条条文中，有发热性症状者17条，胸胁及上腹部症状13条，呕者11条。

由上可见，柴胡类方中柴胡主要用于“寒热往来，胸胁苦满而呕”者，而其中“往来寒热”与“胸胁苦满”为柴胡主治所特有。

《伤寒论》中“往来寒热”见于6处，1处无处方，5处分别为小柴胡汤(3处)、柴胡桂枝干姜汤(1处)、大柴胡汤(1处)。

由此可以看出，柴胡量大用至八两时，柴胡的药势是往外往表，故而用于治疗寒热往来、胸胁苦满而呕。

本文摘自《三年难得师承录》

本文方药仅供中医经方学习参考，不能自己试用。