【天天健康】静悄悄的流行病--骨质疏松，你了解多少？

周五嘉宾

王妍

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医生简介：

南通市第一人民医院 老年医学科 

主治医师  医学硕士

擅长常见内科疾病的诊治。对老年科常见病、多发病的诊断与治疗，对健康管理、老年综合评估、老年综合征、老年衰弱、老年人营养、骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病、心力衰竭等具有较丰富的临床经验。

周五主题

静悄悄的流行病--骨质疏松，你了解多少？

1、什么是骨质疏松

骨质疏松是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量, 骨质量的多少与年龄密切相关，故骨质疏松是一种与增龄相关的疾病。骨质疏松性骨折 ( 或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折， 是骨质疏松症的严重后果。常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，但几乎全身各处骨骼都可发生。

2、骨质疏松的危害

骨折是骨质疏松最严重的并发症，危害巨大，是老年患者致残和致死主要原因之一，早期的流行病学调查显示：在我国50岁以上人群中骨质疏松总患病率高达15.7％，其中女性为20.7%，男性为14.4%。骨折后不仅仅会出现各种并发症，生活质量也会受到很大影响，给家庭及社会造成沉重的经济负担。

3、骨质疏松分类、发病机制、临床表现及诊断

（3.1）分类：原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症 ( Ⅰ型) 、老年骨质疏松症 ( Ⅱ型) 和特发性骨质疏松症 ( 包括青少年型) 。继发性骨质疏松指由任何影响骨代谢的疾病和 /或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

（3.2）发病机制：骨骼需有足够的刚度和韧性维持骨强度， 以承载外力， 避免骨折。骨骼有自己的新陈代谢，由不断重复的骨吸收和骨形成过程维持， 此过程称为 “骨重建”。时间大约为4周。成年前骨骼不断构建、塑形和重建， 骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加， 并达到骨峰值; 成年期骨重建平衡， 维持骨量; 此后随年龄增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，骨重建失衡造成骨丢失。老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建失衡; 另一方面， 雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态。此外， 随增龄和生活方式相关疾病引起的氧化应激及糖基化增加都会造成骨量减少。如果发生骨折，受伤部位骨代谢会活跃起来，俗语说伤筋动骨一百天，骨折愈合时间一般为6-12周，老年人会相对慢一些。

（3.3）临床表现：初期无明显表现，因而被称“寂静的疾病” 或 “静悄悄的流行病”。但随着病情进展，会出现腰背部疼痛或全身骨痛，疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现， 夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。

（3.4）诊断：骨质疏松的诊断基于全面的病史、体格检查、骨密度测定、影像学检查、必要的抽血化验。临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两方面，即确定是否为骨质疏松和排除继发性骨质疏松。骨密度测定包括超声波、定量CT、双能 X 线吸收检测法测量，目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双能 X 线吸收检测法测量的结果。发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。

4、骨质疏松该如何防治

骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预等。

（一）基础措施：包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。

1.调整生活方式：

（1）加强营养，均衡膳食: 建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食， 推荐每日蛋白质摄入量为 0. 8～1. 0 g /kg 体质量， 并每天摄入牛奶 300 ml 或相当量的奶制品。

( 2) 充足日照: 建议上 午 11: 00 到 下 午3: 00间， 尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒 15 ～30 min ( 取决于日照时间、纬度、季节等因素) ， 每周两次， 以促进体内维生素 D 的合成， 尽量不涂抹防晒霜， 以免影响日照效果。但需注意避

免强烈阳光照射， 以防灼伤皮肤。

( 3) 规律运动: 人体是“用进废退”，久坐不动，身体对骨骼建设投入就会减少。对于出现临床症状的骨质疏松患者，配合药物治疗的同时，适当规律运动，定能事半功倍。适合于骨质疏松症患者的运动包括力量、运动耐力训练、水中运动和平衡训练，如握轻哑铃、举较轻的杠铃、游泳、踮脚、行走、慢跑、太极拳等，要避免弯腰和运动过度，以免增加脊柱压力，防止脊柱和腰部受损，如扭腰、仰卧起坐等；尽量避免高冲击性的运动比如跳绳、跳高、快跑等高强度的运动；以减少跌倒和骨折风险。

( 4) 戒烟。

( 5) 限酒。

( 6) 避免过量饮用咖啡。

( 7) 避免过量饮用碳酸饮料。

( 8) 尽量避免或少用影响骨代谢的药物

骨健康基本补充剂：钙和维生素D

注意事项：

1.补钙常见不良反应为上腹不适和便秘等。另外补充钙剂需适量， 超大剂量补

充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。 

2.对于日光暴露不足和老年人等维生素 D 缺乏的高危人群， 建议酌情检测血清 25OHD 水平， 以了解患者维生素 D 的营养状态，指导维生素 D 的补充。

(二) 抗骨质疏松症药物

适应证 :主要包括经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者;已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者; 骨量减少但具有高骨折风险的患者。

药物分类:

发现骨质疏松不能靠自我感觉，不要等出现明显的症状了再去诊治；高危人群更应该注意，无论有无症状，都应定期去正规的医院进行骨密度检查，以便随时了解自己的骨密度变化。必须强调骨质疏松症可防、可治。需加强对危险人群的早期筛查与识别， 即使已经发生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，可有效降低再次骨折的风险。

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